?淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 ?晚期转移: 肝、肺、骨 ?多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
盂、输尿管和尿道肿瘤
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10
膀胱肿瘤 临床表现
? 大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 ? 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 ? 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
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11
膀胱肿瘤 临床表现
膀胱肿瘤的影像诊断
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1
?占全身恶性肿瘤的2％～６％ ?发病年龄50～70岁 ?泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 ?95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞
?90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
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2
膀胱壁分层 a:膀胱粘膜上皮精b选:课粘件 膜固有层 c:肌层d:浆膜3 层
பைடு நூலகம்
? 全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 ? 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 ? 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
? 膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
? CT或MRI 在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
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5
膀胱肿瘤 病理
生长方式 ?常为单发，可为多发，具有多中心
特点 ?以两侧壁及后壁较多见 ?分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
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6
膀胱肿瘤 分级
分化程度 Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、
浮肿
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12
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
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实验室检查
★ 血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★ 肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（ BTA） 核基质蛋白（ NMP22） 流式细胞术（ FCM）
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KUB+IVP
?不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
?尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 ? 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 ? 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
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4
概述（三）
? 鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
?来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的 5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
分化差，高度恶性
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7
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
M1
临床意义
原位癌
乳头状，无浸润
局限于粘膜下固有层以内
肿瘤浸润浅肌层
肿瘤浸润深肌层
肿瘤浸润膀胱周围脂肪
肿瘤浸润临近器官
区域淋巴结浸润
远处转移
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8
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9
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
?局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
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