肾脏移植
(国内外现状)
1
现
目前
状
全世界100万以上接受器官移植 其中肾移植近30万人
我国
肾移植近30000人
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肾移植发展简史(国外)
15世纪意大利Calenzio描述奴隶献鼻子给主人 16世纪Ambrosepare记载牙齿移植 18世纪鸡睾丸、羚羊角膜移植 1902 Vlman套接血管法肾移植 1902~1912 Carre等用血管缝合法器官移植 1940 1954 Peter Medowar 免疫学 Morray首次同卵双生子肾移植成功
5
1987 Ochiai
FK-506
1992 Sollinger
RS-61443(霉酚酸脂,MMF)Cellcept骁悉
雷帕霉素(Rapamycin) 布喹那(Brequinar) Deoxyspergualin 咪唑立宾(Mizorbine) 赛尼哌(Daclizumab，CD25)
6
全球移植中心（WTCO）资料
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移植概念(3)
联合移植(Combined transplantation) 一次同时移植2个器官，如心-肺、肾-胰等 多器官移植(Multiple organ transplantation) 一次移植3个以上或更多的器官 器官簇移植(Cluster transplantation) 一个总的血管蒂带有3个器官以上的移植 似一串葡萄 原位移植(Orthotopic) 异位移植(Heterotopic)
50年代 动物实验 60年代 临床2例
1973 首次临床同种异体肾移植成功
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1977 累计63例（第1个高潮） 1978 首次年度突破100例 1980 肾移植登记处 中华器官移植杂志 1982 累计超过1000例 1984 环孢素A用于临床 1986 年度超500例 1989 年度超1000例 1993 累计超10000例 1995 年度超2000例 1999.12 累计29331例次
剑桥免疫耐受现象 领导者Calne 某些猪同种肝移植 不用柳制剂可长期不被排斥 DA→PVG大鼠的心、肝移植 7日后心被排斥，而肝不排斥 先移植肝 后移植心 则心不被排斥
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匹兹堡耐受现象
领导者Starzl
该种耐受长期存活受体 完全停用免疫抑制剂后不发生排斥
供体原细胞鉴定表明
供体型抗原递呈细胞
(antigen presenting cell, APC)，从移植物实
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组织配型 HLA-A、B、DR全相配，存活率提高20% HLA I类抗原(A、B、C)血清法，满意
HLA II类抗原( DR、DD、DR)采用DNA技术
英国Biddwell用限制性片段长度多态性分型 (restriction fragment length polymorphism, RFLP)时间1周
Worldwide Transplant Center Directory 单位 肾移植累计总数 存活(年)
1995 597
1996 567 1997 574
381901
411071 415854
33
34 35
7
肾移植发展简史(国内)
公元前战国时
扁鹊为扈、赵二人互换心脏 1987年华盛顿第二届环孢素A会议 以扁鹊像为会徽
年
1
人成活(%)
94.35
肾成活(%)
90.60
3
5
84.39
76.10
80.36
71.10
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移植概念(1)
移植(Transplantation)将身体的细胞、组织或 器官，通过手术移到另一体，并能继续生活 供体(Donor)献出移植物的个体
移植物(Graft)被移植的部分
受者(Recipient)
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1999年共111单位 年度为4323例次 超过100例次 15单位 超过2000例次 第二军医大学长征医院
北京友谊医院
超过1000例次 南方、珠江、中山医院、
长征医院、北京友谊、301医院、武汉同济、
西安医大附一及重庆新桥医院
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2000年 肾移植登记处统计
据长征、广州中山、西安医大附一资料 (1、3、5年人/肾成活率)
3
器官移植成功三要素
血管吻合
器官保存 免疫抑制药物
4
1950 Billingham肾上腺皮质类固醇 1960 Calne 硫唑嘌呤(Aza) 1967 Russell 抗淋巴细胞血清（ALS） ALG、ATG 1970 Starzl 环磷酰胺（CTX） 1975 Kohler等 杂交瘤技术 1979 Kung等 OKT3 1978 Calne 环孢素A(CsA)
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移植概念(4)
活体移植
亲缘关系：父(母)→子(女)、兄(弟)→姐(妹) 非亲缘关系：
尸体移植
器官移植 从切取到植入接通血管，始终保持活力
建立供、受者血循环
同种异体移植，术后有排斥反应
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20世纪90年代 四届国际移植会议简介
巴黎14届国际会议 1992.8.15~22日
代表3000余人 论文358篇 免疫耐受 展牌467篇
ห้องสมุดไป่ตู้
或宿主(Host)接受移植物的个体
移植术(Transplantation)进行移植外科手术
种植术(implantation)不带血管吻合组织移植
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移植概念(2)
自体移植(Autotransplantation) 供、受者为同一个体 同质移植(IsograftIsotransplantation) 同卵双生子之间的移植 同种异体移植(Allotransplantation) 同一种族，但不同一个体 异种移植(Zenotransplantation) 不同种族之间的移植 再移植术(Replantation)移植物重新移植到 自体原来部位和断肢再植术
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剑桥单克隆抗体诱导耐受 领导者Waldmann 用CD4、CD8短程治疗，诱导小鼠同种心移植耐受 对第二供型心无条件接受
对第三者原皮肤排斥呈正常速率
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异种移植
1970年 Calne提出
协调性异种移植(Concordant) “天”计 非协调性异种移植(discordant)“时”或“分” 计 用CTx或FK506诱导 大会前6周，匹兹堡用狒狒肝给一位病人
体内游出，分散至受体各部位，定居在淋巴器官
该现象称为嵌顿时现象，可能是维持耐受原因
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费城耐受现象
领导者Naji
给糖尿病大鼠胸腺内注射胰岛细胞之前，先将
受体外围绝大部分淋巴细胞消除。此后，胸腺 再生的淋巴细胞与再接触的抗原认为“自我” 而不予排斥，从而使糖尿病得到长期纠正 该理论也称“再教育论”(reeduction)