实用标准文案 ）2017日间手术麻醉专家共识（953 : 2017-12-13 11:25 ：来源：未知 编辑shuangkai 点击 万茹 马正良同马虹 邓小明 朱涛 严敏 李天佐（共执笔人）笔杨承祥 欧阳闵苏 张洁 张铁铮 文（共同执笔人） 周星光（共同执负责人） 周燕丰 郑宏 闻大翔，姚尚龙 徐军美 徐建国 郭曲练（ ） 黄文起 黄宇光潘楚雄程智刚 人/共同执笔人 董海龙ambulato 1909年出日间手师最早提术（英格兰James Nicoll 医Interry surgery/day surgery ）概念，随着国际日间手术协会（The间手national Association of Ambulatory Surgery ，IAAS ）成立，日院时术已发展成为一种成熟的手术管理模式。

日间手术具有明显缩短住优势，间、加快外科床位周转、降低院内感染、提高医疗资源率的使用效术患已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯间手定。

由于日高的者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及了更理提出围术期管识，为临要求。

因此，有必要制定适合我国国情的共麻醉专家日间手术 床麻醉提供指导和帮助，以利于日间手的顺利开展。

术念 一、日间手术的概手术，患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的（24h ）之病情医院开展的门诊手术殊病例。

特由于和急诊手术在医除外师诊所或 需要延期住院，住院时间48h 。

最长不超过平的然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同医地区疗水。

差异，制定符合自身实际情况的日间手术模式 件间手术及麻本条的基醉 开 二、展日手术住院件应与设备、设施等条境、 开展日间手术的手术室环具品，以及管理用药及抢救药醉与室一致。

必须配备各类常规麻围术期员应士及相师、手术室护关人医师备成熟的抢救流程。

手术、麻醉科医。

门授及相关部权医院具备相应资质，获得类间手种术 三、日较小、风险相对扰小、手术原则：宜选择对机体生理功能干总的后疼少、术量少和术后并发症）、预计一般手术时间短（不超过3h 出血 术。

发生率低的手及恶痛程度轻心呕吐多方况等及患、医疗场所、设备其综合各医院应考虑医疗条件水平者情 文档大全．实用标准文案手术。

面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间。

2015年中国日间手术合作联盟首批推荐56个适宜日间手术的术种四、日间手术患者选择的确保，以患者应严格筛查，同于 日间手术不传统手术模式手术术。

接受患者能安全地日间手：醉的以下条件患者一般应符合 1．适合日间手术与麻以个月稳定在3并存Ⅰ （1）ASA-Ⅱ级患者；ASA Ⅲ级患者疾病；受日可接间手术上，经过严格评估及准备，亦，的患者。

但是岁 （2）年龄：一般建议选择1以上至65岁以下否进高龄手术年龄本身不单纯作为日间的限定因素，65岁以上的患者能合并应结行日间手术，合手术大小﹑部位﹑患者自式﹑麻醉方身情况﹑断；症严合判情况综重程度和控制小；机能变化中及麻醉状态下生理者术 （3）预计患等并及严疼痛重恶心呕吐）预计 （4患者术后呼吸道梗阻、剧烈。

率低发症发生：麻醉手术与下 2.列情况不建议行日间；患者级况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级1 （）全身状儿；（2）高危婴儿或早产者；大的患血多和手术较）估（3计术中失症的重并发致术）因潜（4在或已并存的疾病可能会导中出现严）；等（如患者恶性高热家族史，过敏体质者状态；作及持续未愈呼吸道感染者、哮喘发性上5 （）近期出现急道；难气（6）困眠呼性睡病态复时术（7）估计后呼吸功能恢间长的肥胖或阻塞）；停综吸暂合征患者（根据1筛查使用STOP-BANG工具，见表ASA推荐者；药物毒﹑（8）吸滥用；患者及不精神理障（9）心碍、疾病配合的陪护。

成人24h离院）患（ 10者后无断诊查STOP-BANG术合眠吸性阻1 表塞呼睡综征前筛文档大全．实用标准文案；0分计1分，“否”者计注：各条目回答“是”者6分OSAS风险：≥增高：≥3分；中至重度OSAS风险备准醉前评估与五、麻间手于日不可缺少的措施。

由充分的术前评估是保障患者安全专门建立与患者接触时间短，故应术当术患者手日来医院，麻醉科医师，evaluation clinic估门诊（anesthesia preoperative 的术前麻醉评致手估及因评准备不足导利于保证患者的安全，也可避免APEC），既有虑。

对手术麻醉的焦术延期或取消，同时还能减轻患者方法 1．评估准备，诊，进行评估及手术患者术前需到麻醉门诊就间原则上日要。

杂者尤为重对于病情较复接沟对面直与患应于手术开始前者进行面手术当日麻醉科医师。

通和评估内容．评估 2估内体评助检检查﹑辅查。

具主要包括三个方面：病史、体格估。

评容参照住院患者的能出中可意辨别出患者术日间对于手术麻醉前评估，尤其要注质、肥胖高热易感者、过敏体麻醉现的特殊问题，包括困难气道、恶性等。

反流性疾病病、呼吸系统疾病以及胃食管、症、血液系统疾病心脏备检查及准 3．术前择，法选和手术方式、麻醉方据患术前检查的内容应根者病情完成，若查均应在手术前目一与住院患者必需的检查项致。

各项化验检目。

相关项前复查能反映病情变化的议术情发检查后患者病生变化，建准合理的术前的基在仔存疾有并病的患者，细评估病情础上安排对于术时择合方案前同制科医相关必要备，时和学师共定术准备并选适的手文档大全．实用标准文案。

安全性醉手术的耐受性和机，以增加患者对麻药须知及用 4．术前：术食规定照ASA术前禁禁食﹑禁饮﹑戒烟。

推荐参术前常规患者清亮液体。

做好小时禁止摄取禁食固体食物，术前至少2前8小时情同﹑麻醉知告知义务，签署手术的术前宣教以及咨询工作，同时履行。

意书患者偏高等虑、迷走张力要麻醉前用药。

对明显焦原则上不需药。

可酌情用测监及术中、六麻醉选择式醉方手术常用的麻 1．日间能满择既因素，应选需考虑手术和患者两方面麻醉方式的选择式。

醉方速恢复的麻又有利于患者术后快足手术需求，）：MACcare，理（下的麻醉管monitored anesthesia （1）监测并监痛，和）镇科医师实施镇静或（MAC一般指在局麻手术中，由麻醉证患是保主要目的MAC中的临床问题。

其测患者生命体征，诊断和处理、满意。

中的安全、舒适者术，除滞域阻麻醉：采用局部浸润和区（2）局部浸润和区域阻滞、、呕吐、眩晕副作用（如恶心需要，还可减少全麻术后常见的满足手术阻滞术神经不断完善，为日间手等）。

超声引导下神经阻滞技术的乏力用。

尽可能采保障，建议的开展提供了痛药片类镇是减少术中阿麻药在手术部位局部浸润用稀释的局后早者术日间手术患安全的方法，有利于和减剂量轻术后疼痛最简便﹑院。

期出通常手术会阴部肢和麻醉效果确切，是下蛛网膜下腔阻滞由于起效快﹑。

不适麻后头痛应注意其可能出现腰选用的麻醉方法，但难等排尿困后行善、术走受限和硬膜外阻滞可能出现阻滞不完类。

和药物种掌控好用药时机情况，用于日间手术时需下肢者需尿潴留，患引起阻滞和硬膜外麻醉都可能膜下蛛网腔能在症可并发管椎内感染及出血等功能感觉运动完全恢复后方能回家，式。

麻醉方优先选用这两种术一术后数日内才发生，故日间手般不法。

醉方手术麻日间全身麻醉是应用最广泛的身麻（3）全醉：监测肌松度监测以及醉技术1）靶控输注、静吸复合麻、麻醉深苏醒。

气速者术间手应用，有利的醉管在全身麻理中合理于日术患毕快文档大全．实用标准文案。

喉的通畅通气道维持呼吸道理一般可选择气管插管、喉罩、口咽道管特殊的一种管导管和面罩之间的通气装置，是介于气罩作为一种声门上手术于日间机械通气，特别适用气道，术中可保留自主呼吸，可行人工使用量，可在不减少麻醉药用气管插管相比，应用喉罩可适当麻醉。

与低苏醒，降力恢复和患者情况下顺利置入，有利于加快术后肌肌松药的多使药的过肌松药和拮抗力学的剧烈波动，避免了诱导和苏醒期血流动吸，对于发生误道和食管，可能意，喉罩不能完全隔离气用。

但需要注用。

使血的患者不宜饱胃﹑呕吐﹑上消化道出择的选）麻醉药物 2痛镇、镇作用时间短选择起效迅速﹑消除快﹑总的选择原则：主张。

多适感的药物、无明显副作用和不静效果好、心肺功能影响轻微。

药物效、舒适的采用速效、短等全氟烷烷和地酯、瑞芬太尼、七氟临床上，丙泊酚、依托咪适，特别等优点﹑恢复迅速﹑无蓄积麻药物，具有起效快﹑作用时间短高，已成量，苏醒质恶心呕吐的发生用于日间手术。

丙泊酚能减少术后展使技术输注的发最广的静脉麻醉药。

而且，靶控为目前日间手术应用时间效快、作用更好。

依托咪酯除起得静脉麻醉药使用更精确，可控性用也吸抑制作环功能影响小，呼恢复迅速外，最显著的特点是对循短和疼痛速，但术后痛药，消除迅尼是新型超短时效阿片类镇较轻。

瑞芬太药他镇痛当联合使用其早，故应根据手术进程适的发生时间也相对较手术短时续时间短，亦适用于阿芬太尼较芬太尼作用持物。

短效镇痛药烷氟入麻醉药如七时间可能迅速延长。

吸的麻醉，但长时间输注后维持被点，而定的特易于维持血流动力学稳因具有容易调节麻醉深度、术中麻醉；地小儿其适用于术中麻醉维持，尤应用广泛于面罩吸入诱导以及弛药醉。

肌肉松利于日间手术麻短效氟烷作为吸入麻醉药，苏醒快，有用肌不需要使间的浅表手术，一般据手使用应根术情况选择，对于短时选择情况松时可根据内插管或在手术中需要肌成肉松弛药，需要完气管。

药的肌肉松弛中、短效监测．术中 2。

常本一致院手术患者基应日间手术患者所需的监测项目与住测呼时监氧饱和度，全麻脉括：心电图﹑无创血压﹑搏血规监测项目包的监深度功能及麻醉行允许分压，条件时还可进神经肌肉化碳气末二氧。

采用情况中具患者可监测测，其余项目根据及术体文档大全．实用标准文案理管、麻醉后七恢复麻醉 1．：过程恢复可分为三个患者反射护性止使用到保第一阶段），即从麻醉药物停恢复早期（postanesthesia care 复室（在麻醉后恢及运动功能恢复。

此阶段通常合、呼吸、心电意识、活动图、血压、氧unit，PACU）进行，监测患者准。

离开PACU的标评分（见表2）达到状态等，至改良Aldreteambulato日间手术病房（第二阶段），由PACU转入中期恢复（。

此时结束行，至达到离院标准ry surgery unit，ASU）或普通病房进况。

及外科情生理功能的恢复阶段应继续观察患者各项复。

恢院后，在家中完全后期恢复（第三阶段）：患者离分评良Aldrete表2 改。

离开PACU分或9分以上可以分，注：总分为109痛镇 2.术后理是，有效的疼痛管的术后疼痛是导致患者延迟出院主要因素可能疼痛的前评估时应告知患者术后术的促进患者尽早康复重要措施。

>3评分果疼附评估疼痛（1），如痛NRS及时术续时程度和持间。

后应服、局部法，原则镇用多后建疗分，应及时治。

术议采模式痛方上以口文档大全．实用标准文案表（NSAIDs药物域阻局部浸润和区滞，并联合使镇痛用为主，包括切口醉学照中华医学会麻时辅助小剂量的阿片类药物。