病例
一般资料：患者、男、 49岁 主诉：突发右侧肢体无力伴口齿含糊5小时 入院时间（入ICU）：2014-03-15-0950 初步诊断：左侧基底节区脑出血
2型糖尿病 高血压病3级 极高危组 陈旧性脑梗塞
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案例（续）
病史：5小时前上厕所时突发右侧肢体无力，当时摔倒在地，家属发现其尚 能呼之可应，但口齿含糊，言语不清，至我院急诊查头颅CT提示左侧基底 节区脑出血，请神经外科会诊后，告知有手术指征，但患者有长期服用阿 司匹林史，手术风险极大，家属要求保守治疗，遂转入ICU监护治疗。 既往史： 高血压2年余，自服血压药控制，血压控制一般，最高血170mmHg 糖尿病10年余，胰岛素（早20iu，晚12iu）控制血糖，家属诉血糖控制可 5月前有脑梗死病史，长期服用阿司匹林 否认药物过敏史，已戒烟戒酒
6.1
6.6
8.4
14.2
10.2
10.6
4-6血糖
0200 0600 1000 1015 1055 1200 1400 1600 1800 2000 2200
11.1 9.9 1.2 4.1 6.4 4.6 9.6 15.1 16.4 16.3 10.6
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低血糖应急处理
4次低血糖均是遵医嘱监测血糖时发现低血糖 —— 发生低血糖时，患者GCS评分及生命体征无明显变化，无心跳加 快、冒冷汗等低血糖反应。
第4次低血糖（4-6-1000血糖：1.2mmol/L） 原因分析：在胰岛素泵治疗的第17天（4-5），1040患者发生误吸，体温 升高（最高40℃），GCS评分1+T+3，停能全力250mlQ6H鼻饲，1043予 5%GS100ml+氢化可的松针20mg/ONCE，更改抗生素为头孢哌酮针剂+利奈唑 胺片剂；当天胰岛素泵基础量未调整。
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案例（续）
查体（入院时） 生命体征：体温36.7℃，心率94次/分钟，呼吸15次/分钟，血压160/104mmHg， 疼痛0分，血糖13.2mmol/l。 神经系统：嗜睡，口齿不清，GCS:3+2+5，双侧瞳孔等大等圆，右侧对光迟钝， 左侧对光灵敏，四肢查体不配合，左侧肢体疼痛定位，右侧肢体疼痛无反应，双 侧巴氏征阳性。 实验室检查：糖化血红蛋白7.4%
第3次低血糖（4-1-0600血糖：1.8mmol/L） 原因分析：在胰岛素泵治疗的第12天（3-31），医嘱改甘油果糖 250ml/ivgtt从Q8H改Q12H，5%GS100ml+氢化可的松针20mg/ivgtt从Q8H改 Q12H，停TPN（1245输注结束）改能全力100mlBID鼻饲（1800执行1次）； 当天胰岛素泵基础量未调整。
病房内血糖控制情况
3-27血糖 0200 0600 0615 0650 1000 1015
1050
1400
1800 2200
8.0 3.6 6.8 7.9 3.1 4.5 7.5 12.7 13.3 10.3
4-1血糖 0200 0600
0615
0845
1000
1400
1800
2200
6.7
1.8
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ICU期间血糖治疗情况
医嘱
日期/时间 3-15-1000 3-17-0900 3-18-0950
4iu
6iu
8iu
6iu
8iu
10iu
8iu
10iu
12iu
10iu
12iu
14iu
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ICU期间血糖控制情况
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案例（续）
2014-3-19-1330转入病房 诊疗计划： 1. 监测瞳孔意识、血压脉搏及水电解质情况 2. 监测血糖，常规优泌林控制血糖 3. 治疗上予以纠正水电解质紊乱、肠内营养支持、止血、脱水降颅压、
胰岛素规格：赖脯胰岛素针（优泌乐）43;餐前大剂量
基础率
大剂量Q6H（ 0.6iu）
第 0:00-8:00 8:00-20:00 20:00-24:00 0600
一
天 0.9iu
1.4iu
1.0iu
-
1200 -
1800 -
2400 -
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胰岛素泵治疗
时间：2014-3-20至2014-4-8，共20天
处理：暂停胰岛素泵使用，立即给予50%GS20ml静脉注射，15min后纠 正低血糖。
4次低血糖的具体原因
第1次低血糖（3-27-0600血糖：3.6mmol/L） 原因分析：3-27-0345患者TPN输注过程中，家属协助患者翻身时意外拉 出输液器又将污染的输液器插回三升袋内后告知护士，护士立即停输 液，告知值班医生，将剩余的约400ml营养液丢弃；当时没有调整胰岛素 基础率。
第2次低血糖（3-27-1000血糖：3.1mmol/L） 原因分析：一方面是病房护士与内分泌科值班医生间存在沟通交流不足 ， 0600发生低血糖纠正后，0650内分泌科医生调整胰岛素泵基础量后继 续输注。另一方面因为激素给药方式的改变，导致配置药物时间发生变 化，导致用药时间不一致。
4次低血糖的原因分析
讨论
胰岛素泵治疗
定义：是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方 式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
适应症：原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者 应激性高血糖患者的血糖控制 血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的
改善脑代谢、营养神经等对症处理。（甘油果糖+甘露醇注射液脱水 降颅压、甲泼尼龙针预防水肿、能全力肠内营养支持等）
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入病房后血糖控制情况
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入病房后血糖治疗情况
2014-3-19内分泌科会诊
2014-3-20-1800使用胰岛素泵治疗（根据患者血糖情况，随时调整胰 岛素泵基础量及方案）
ICU诊疗计划 1.ICU常规护理，监测生命体征，I/O, 神志，瞳孔，神经体征变化等 2.随访CBC,PT,APTT,CX3,CX4,ABG,ECG,床边胸片等，随访CT 3.暂予禁食，加强气道护理，防止误吸发生 4.予止血，预防应激性溃疡，化痰，维持水电解质平衡等治疗 5.监测血压，维持收缩压140-160MMHG，予预防DVT治疗 6.病情危重，告知家属