亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
最 主 要 的 是 D 组 的 OXA-23 酶 ， 部 分 菌 株 还 携 带 超 广 谱 β- 内 酰 胺 酶 （ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
annA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基 糖苷类抗生素耐药。
（3）药物到达作用靶位量的减少： 外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度
表达。
鲍曼不动杆菌基因组显示 ，其富含外排泵基因，外排泵 高表达在鲍曼不动杆菌多重耐 药中发挥重要作用
感染治疗常用 抗（1菌）药舒：巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗 生素的复合制剂； （2）碳青霉烯类抗生素；
③以替加环素为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多 黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类 抗生素。
需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物 联合治疗方案。
鲍曼不动杆菌易对多黏菌素异质性耐药， 但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌 药物的敏感性，因此多黏菌素联合β内酰胺 类抗生素或替加环素是可供选择的方案。
（3）多黏菌素类抗生素；
（4）替加环素；
（5）四环素类抗菌药物；
（6）氨基糖苷类抗生素；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌 酮/舒巴 坦
1
• 氨苄西 林/舒巴 坦
2
• 舒巴坦 3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
In broad terms, heteroresistance is defined as resistance to certain antibiotics expressed by a subset of a microbial population that is generally considered to be susceptible to these antibiotics according to traditional invitro susceptibility testing.
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
严重基 础疾病
抗菌药 物暴露
长时间 住院
侵入性 操作
入住监 护室
接受机 械通气
鲍曼不动杆菌感染最 常见的部位是肺部， 是医院获得性肺炎 （HAP）、尤其是呼吸 机相关肺炎（VAP）重 要的致病菌。
（1）产生抗菌药物灭活酶： ①β内酰胺酶；
米诺环素片剂或多西环素针剂100mg Q12h
多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动 杆菌感染。
国内常用0.6 g QD静脉滴注给药，对于严重 感染且肾功能正常者，可加量至0.8 g QD给 药。（阿米卡星或异帕米星）
（1）非多重 耐药鲍曼不
动杆菌感染
（2）多重耐 药鲍曼不动
杆菌感染
（3）广泛耐 药鲍曼不动
1、鲍曼不动杆菌 2、感染危险因素 3、耐药机制 4、感染治疗与抗生素选择
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii） 为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然 界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的 重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可 引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、 手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
甘氨酰环素类抗菌药物。
对多重耐药和广泛耐药的鲍曼不动杆菌有一定 抗菌活性，早期研究发现其对全球分离的碳青 霉mg烯/L类。抗生素耐药鲍曼不动杆菌的MIC90为2
用法：常用给药方案为首剂100 mg，之后50 mg Q12 h 静脉滴注。 主要不良反应为胃肠道反应。
美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感 鲍曼不动杆菌感染的治疗，给药方 案为米诺环素100 mg Q12h，静脉滴 注。
多重耐药鲍曼不动杆菌：
对抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青 霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复 合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷 类抗菌药物这五中抗菌药物中至少三种耐 药的菌株。
广泛耐药鲍曼不动杆菌：
仅对1或2种潜在有抗不动杆菌活性的药物 （主要指替加环素和多粘菌素）敏感的菌 株；
全耐药鲍曼不动杆菌：
杆菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆
菌感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；