单位名称：编制日期：年月日
序号
日期
检查单位、工程名称、检查内容
带班领导及职务
检查人员
1
年 月 日
2
年 月 日
3
年 月 日
4
年 月 日
5
年月 日
8
年 月 日
9
年 月 日
编制人： 审核人： 审批人： 日期： 年 月 日
附表4
集团公司、分子公司领导施工现场带班检查记录表
受检查单位
工程名称
天气情况
监理单位
检查日期
年 月 日
形象进度
检查
内容
按照本制度第条所列主要内容和JGJ59《建筑施工安全检查标准》的规定内容。
检查人员
签名
存在隐患情况
要求完成整改的日期以及整改回复方式
上次检查重复的隐患
□
□
□
□
□
□
检查的评价和下一步工作要求：
带队领导签名：
项目部负责人签名：
注：1、重复发生的隐患，则在“与上次检查重复的隐患”右栏方框中打“√”。2、本表一式三份，带班领导/公司安全生产部门/受检查项目部各留存一份。3、出现重大隐患或一般隐患数量多时，开具隐患整改通知单或下达停工令。
附表5
项目部负责人带班施工检查记录表
项目部名称：工程名称（单位、子单位）：
施工部位
作业班组使用机具
人数
带班施工检查
负责人
带班日期
年 月 日
天气
带班交接时安全隐患处理情况
备注
施工检查内容
序号
现场发现的隐患
要求完成整改的日期及整改责任人
注：1、本表由项目负责人（或代行其承担管理工作的人员）填写。2、当天如有公司领导带班检查，则在备注栏中注明。3、如带班施工过程中发现问题及处理情况栏内容填写不下，可注明另附页。
附表1
公司领导安全生产带班划分表
年月
公司带班领导姓名
职务
事业部\项目部名称
附表2
安全生产施工现场带班委托单
委托人
单位名称
姓 名
职务
委托项目
委托事由
受委托人
单位名称
姓 名
职务
电 话
委托事项和权限
委托有效期限： 年 月 日至 年 月 日
委托人签名：
年 月 日
委托人签名：
年 月 日
附表3
安全生产施工现场带班检查计划表（第 月份）