重症
患儿除出现轻症症 状和体征外，多还 伴有循环、消化、 CNS等受累症状
心肌炎
面色苍白、乏力、心 动过速、心音低钝、 心律不齐，ECG示ST 段下移、T波低平或倒 置
心衰的诊断标准
•心率突然增快，达160-180次/ 分，不能用发热和呼吸困难来解 释 •呼吸困难和紫绀加重，无法用肺 炎和其并发症作解释者 •突然极度烦躁不安，面色苍白或 发灰，不能用肺炎来解释
急性支气管炎
常为上感的延续，病原可以是病毒 或细菌，或混合感染。以咳嗽为主 要症状，且出现咯痰，并可出现发 热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻 及干、湿罗音，位置常不固定，可 因咳嗽、翻身等变化。
哮喘性支气管炎
特点： •多见于3岁以内，有湿疹或过敏倾向 •有类似哮喘样发作的表现，肺部除可 闻及湿罗音外，还可闻及哮鸣音 •可反复发作，但不超过3次，否则考虑 婴幼儿哮喘的诊断 治疗以抗感染、对症治疗为主。
诊断
根据患儿有热、咳、 气促、肺部中细湿罗 音即可确定诊断，X 线检查仅作辅助手段
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别： 卡介苗接种史、结核接 触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等 有助鉴别
治疗
一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗
一般治疗
空气清新、休息、高蛋白和维 生素，保持呼吸道通畅－吸痰， 翻身拍背利于排痰，严格控制 液体输用速度以防止诱发心衰 的发生，同时密切观察病情变 化，及时发现心衰等并发症
除有局部症状外，常伴高 热、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因肠道 病毒感染可见不同形态的 皮疹。病程多在1周以内
疱疹性咽峡炎
柯萨基A组病毒感染所致，夏秋 季好发，常出现高热、咽痛、流 涎、呕吐等，查体可见咽部充血， 咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕， 可破溃形成溃疡，病程1周左右
心衰的诊断标准
•心音低钝，奔马律，颈静 脉怒张 •肝进行性增大超过2cm以 上 •少尿或无尿，颜面或下肢 浮肿
中毒性肠麻痹
厌食、呕吐、腹 泻、便血、腹胀、 肝功能损害等
中毒性脑病
开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏 迷、反复惊厥，查体可见 前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反 射迟钝或消失等
呼吸道合胞病毒性肺炎
•体征以喘鸣为主，易诱发 心衰 •治疗上以吸氧、保持呼吸 道通畅、解痉平喘为主， 辅以抗病毒治疗
腺病毒性肺炎
•主要由3、7型腺病毒致病。 •多见于6-24月小儿 •病变部位主要在支气管和肺 泡间质，是以支气管为中心的 广泛炎性渗出，两肺下叶为重， 可融合成大片实变区
腺病毒性肺炎
支持治疗
能量合剂、电解质和液体支 持治疗，在此强调补液量要 少（不能进食者按 60ml/kg.d补），速度宜慢 （ 1-1.5 滴 /kg. 分 ） ， 以 防 止诱发心衰。
几种特殊类型的肺炎
呼吸道合胞病毒性肺炎 腺病毒性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎
呼吸道合胞病毒性肺炎
又称毛细支气管炎、喘憋性肺炎， 发病特点有： •2岁以内，尤以2-6月婴儿多见 •病变部位主要在毛细支气管 •主要以喘憋症状为主，而全身中 毒症状相对较轻
Hale Waihona Puke 生理特点小儿呼吸频率随年龄增加而递 减直至到成人水平（10-14次/ 分），呼吸节律常不规则，新 生儿和早产儿尤为常见
急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection）
第三军医大学西南医院儿科
何念海
概述
急性上呼吸道感染，俗称 “感冒”，是小儿最常见 的疾病，它主要侵犯鼻、 咽、扁桃体及喉部，它们 可单独或同时受到累及而 发病
咽-结合膜热
腺病毒3、7型感染所致，春 夏季好发，是一种以发热、 咽炎、眼结合膜炎为特征的 急性传染病，颈部、耳后淋 巴结常肿大，病程1-2周
并发症
上呼吸道炎症常易累及邻近器官 或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦 炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋 巴结炎以及气管、支气管、肺炎 等，若伴链球菌感染，尚可能并 发急性肾炎、风湿热等
抗生素治疗
抗菌和抗病毒治疗
对症治疗
氧疗、吸痰、退 热、止咳、化痰等
对症治疗
心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗
心衰的治疗
•镇静：是关键，异丙嗪、 水合氯醛、鲁米那等。 •吸氧：1-2L/分，鼻导管 或口罩、面罩给氧。
心衰的治疗
强心：西地兰用法
•<3岁总量0.03-0.04mg/kg，>3岁 0.02-0.03mg/kg •首次用总量的1/3-1/2，余量分2 次，间隔4-6小时给药以饱和，无 效者可予总量的1/3-1/4每日维持， 注意不宜同时补钙。
小儿呼吸系统 解剖生理特点
第三军医大学西南医院儿科
何念海
解剖分界
以环状软骨为界分上呼吸道 （包括鼻及副鼻窦、咽及咽 鼓管、喉等）和下呼吸道 （指气管、支气管、毛细支 气管及肺泡）
上呼吸道
上呼吸道具有调温、 加湿和清除异物的作 用，以保护下呼吸道
鼻
婴幼儿鼻腔比成人短、无 鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血 管丰富，感染后充血水肿 明显，鼻腔易堵塞而致呼 吸、吸吮困难
细 菌 感 染 ： WBC↑ 、 N↑，核左移，中毒颗 粒。 病毒感染：WBC正常 或偏低。
病原学检查
多次的痰培养有 助明确。
X线征象
早期可见肺纹理增粗，以后可见 两肺有非特异性小斑片状阴影， 并可融合成大斑片状浸润阴影， 以两肺下野、心膈角及中、内带 居多，有时可见肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等的征象
金黄色葡萄球菌性肺炎
目前多主张联合应用β-内酰胺类 和氨基糖甙类，如新青霉素Ⅱ或 先锋霉素Ⅴ加丁胺卡那霉素。合 并脓胸、脓气胸者应作胸腔穿刺 排脓（腋中或后线第7肋间隙以下 进行穿刺引流）和闭式引流
支原体肺炎
•常 有 发 热 ， 热 型 不 一 ， 热 程 1-3 周 。 刺激性干咳为突出表现—似百日咳 样咳嗽，有痰，甚至带血丝。 •肺部体征不明显。 •X线表现不一，可呈点片状影，也 可成间质性改变等
病因
病原体主要是病毒，偶由肺炎支 原体或细菌感染。常见病毒有呼 吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨 基病毒等，易继发细菌感染
临床表现--轻症
只有局部症状和体征：鼻塞、 流清涕、打喷嚏，咽部不适， 干咳，声音嘶哑等；咽、扁 桃体充血肿大，颈部或颌下 淋巴结肿大有触痛等
临床表现--重症
呼吸系统
呼吸加深加快，发绀、鼻 扇、三凹征等，甚至出现 呼吸衰竭（PaO2＜ 50mmHg, PaCO2≥50mmHg）
循环系统
病原体和毒素可致中毒性 心肌炎；缺氧→肺小A收 缩→肺A高压→右心负荷↑； 诱发心衰，甚至微循环障 碍、休克和DIC
消化系统
缺氧和毒血症→胃肠功 能紊乱→厌食、呕吐、 腹泻、便血、肝功能损 害，甚至中毒性肠麻痹 →腹胀
起病突然，全身中毒症状明显， 高热，热程长（1-3周不等）， 并以干咳、阵发性喘憋和呼吸 困难为主。 肺部体征出现晚，多在发热4-7 天后出现湿罗音。
腺病毒性肺炎
X线改变出现早，病变严 重，病灶吸收慢。 治疗同上。
金黄色葡萄球菌性肺炎
由于其能产生溶血毒素、血浆 凝固酶、透明质酸酶、外毒素、 表皮剥脱素、杀白细胞素、肠 毒素、脱氧核糖核酸分解酶等， 而决定其有病灶易于迁徙而致 多器官受累、病情重且不易控 制等特性。
心衰的治疗
洋地黄中毒：地高辛中毒
婴儿常>4ng/ml，年长儿>2ng/ml。 •胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕 吐等。 •神经系症状：头痛、嗜睡、谵妄、 黄绿视等。 •心律失常：早搏、心动过缓、房室 传导阻滞。
心衰的治疗
洋地黄中毒的救治：
•补钾：10%KCl 1-2ml/kg.d •苯妥英钠：2-3mg/kg.d或利 多卡因：1mg/kg.d •阿托品：0.01-0.03mg/kg.d
肺炎
第三军医大学西南医院儿科 何念海
概论
肺炎是由不同病原体或其它因 素所致的肺部炎症，临床以热、 咳、气促、肺部固定细湿罗音 为特征，是儿科常见疾病，是 儿童死亡的第一位原因
病理分类
大叶性肺炎 间质性肺炎 支气管肺炎
病因分类
细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌 性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等
呼吸衰竭
开始表现为周围性呼衰→呼 吸频率的改变（呼吸加深加 快），而后出现中枢性呼衰 →呼吸节律的改变（呼吸不 规则、出现点头样、叹气样、 抽泣样或下颌呼吸等）
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌 引起的肺炎常见并发症， 如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等，有时可见并 发化脓性心包炎，X线有助 诊断
血象
病程分类
急性（＜1月） 迁延性（1-3月） 慢性（＞3月）
病情分类
轻症者只有呼吸系统症状， 无全身中毒症状； 重症除呼吸系统受累严重外， 全身中毒症状明显，并累及 其它系统（循环、消化、神 经等系统）
支气管肺炎
是小儿最常见的肺炎
病因
细菌：发展中国家多见，以 肺 炎 双 球 菌 为 主 ， 其 它 G+ 、 G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼 吸道合胞病毒、腺病毒等为 主，也可混合感染。
病理
以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩 张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有 中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗 出和细菌等，支气管及细支气管也 受炎症累及，充血、水肿、渗出增 加，引起呼吸道阻塞，影响通气和 换气功能。
病理
•病毒性肺炎以间质受 累为主 •细菌性肺炎以肺实质 损害为主
病生
肺的通气和换气功能 障碍，必然引起低氧 血症和CO2潴留，同 时合并严重的毒血症 将导致系统损害
CNS
缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩 功能失调、脑血管扩张、血管 通透性↑→血管源性脑水肿； 同时脑血流缓慢，脑组织缺血 缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活 性↓→细胞中毒性脑水肿，因 此引起弥漫性脑水肿。