第十二章
孙树萍
包医二附院儿科学教研室
小儿呼吸系统解剖生理特点
解剖特点， 生理特点； 呼吸道免疫特点； 检查方法 呼吸系统以环状软骨为界分为： 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡
小儿呼吸系统解剖生理特点
[解剖特点]
（一）上呼吸道：
部淋巴环） 咽扁桃体 6个月已发育
小儿呼吸系统解剖生理特点
腭扁桃体 1岁末才逐渐增大 ，4~10岁高峰， 14~15岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。
5.喉：
窄、粘膜柔嫩、血管↑淋巴组织 ↑→炎症
(二)下呼吸道
水肿 声音 嘶哑 R困难
1.气管、支气管
<1>腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管 、弹力 组织 、腺体 、干燥、纤毛运动 感染、R 困难;
2)吸气喘鸣和呼气喘鸣 ：
①吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸 气延长，是上呼吸道梗阻的表现;
②呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣音同时伴呼 气延长，是下呼吸道梗阻的表现;
小儿呼吸系统解剖生理特点
3) 肺部听诊：
①喘鸣音常于呼气相明显，提示细小支气 管梗阻
②不固定的中粗湿啰音常来自小支气管的 分泌物
③于吸气相，特别是深吸气末，听到固定 不变的细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物， 常见于肺泡炎。
2右支气管异物多见(短,粗,直接延伸)
小儿呼吸系统解剖生理特点
2.肺
含血多含气少
感染
①肺泡小数量少
间质性炎症,
②弹力纤维 血管 间质发育 肺气肿,肺不张等
>6岁结构接近成人.
小儿呼吸系统解剖生理特点
(三 ) 胸廓
婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔 小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小
通气换气不够 PaO2 PaCO2 发绀
表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分
120-140 40-44
110-130 30-40
100-120 25-30
80-100 20-25
70-90
18-20
脉搏;呼吸 3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
小儿呼吸系统解剖生理特点
(二)呼吸型 婴幼儿呈腹膈式R(R肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降 完成) 胸腹式R(R肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位) (三)呼吸功能特点 1.肺活量:(一次深吸气后最大呼气量) 小儿约50-70ml/kg,(潜在力差) 呼吸功能储备较低(代偿是正常<2.5倍,成人达10 倍→易呼衰)
小儿呼吸系统解剖生理特点
目的要求(purpose and requirement)
了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床
表现、并发症及防治要点。
小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 (AURI)
Overview
呼吸系统以环状软骨为界分为上、
下呼吸道（Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)
【呼吸道免疫特点】
非特异性和特异性免疫功能均较差 。 ①咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动 功能、肺泡吞噬功能↓ ②婴幼儿SIgA、SIgG和SIgG2亚类含量低微； ③乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和 活力不足， 故易患呼吸道感染。
【检查方法】
1. 体格检查： 1) 望诊： ①呼吸频率改变 ②发绀 ③吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）
柯
萨奇病毒(Coxsackie virus)
亦可继发细菌感染
小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 (AURI)
两种特殊类型上感
疱疹性咽峡炎（Herpangina)
病原体 coxsackie A
纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸 时 纵隔移位.
小儿呼吸系统解剖生理特点
[生理特点]
(一)呼吸频率与节律
影响因素:生理-激动,哭闹,活动 病理-热,贫血,呼吸循环系统病
年龄愈小频率愈快. 测量时;保持安静或睡眠时进行
频率来满足机体代谢需要.
婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整.
小儿呼吸系统解剖生理特点
上感是小儿最常见的疾病。
小儿呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 (AURI)
Etiology
病毒所致AURI者占90%以上
主要病原为：
合胞病毒(Syncytial virus)
流感病毒(Influenza virus)
副
流感病毒(Para influenza virus )
腺
病毒 (Adenovirus)
动脉血氧饱和度（SaO2） ＜85%时为呼吸 衰竭。
小儿呼吸系统解剖生理特点
呼吸衰竭的概念： 血气标准PaO2 ＜50㎜Hg，不伴或伴有PaCO2＞50
㎜Hg ↓↓
Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭
3. 肺脏影像学 4. 纤维支气管镜（纤支镜）检查
小儿呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染（上感）
Acute upper respiratory infection (AURI)
2.潮气量(系指安静R时吸入或呼出的量) 年龄愈小潮气量愈小,死腔/潮气量比值大于
成人. 3.每分钟通气量和气体弥散量:
每分钟通气量按体表面积计算与成人相近, 气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近.
小儿呼吸系统解剖生理特点
4、气道阻力
（大小取决于管径大小和气体流速等） • 由于气道管径细小，
气道阻力＞成人， • 随年龄↑气道管径↑而阻毛、粘膜嫩、血管丰富 感染）
伤、
鼻纽（婴幼儿 ，＞7岁海绵组织发育完全）
2.鼻窦：
发育较差 婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘 膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大 鼻炎 常累及鼻窦 鼻窦炎
小儿呼吸系统解剖生理特点
3.鼻泪管及咽鼓管： 婴幼儿鼻泪管 短、瓣膜发育不全 感染 鼻 泪管炎、眼结膜炎； 婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位 中耳炎 4.咽部: 扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体 咽
小儿呼吸系统解剖生理特点
2. 血气分析：
是准确可靠的呼吸功能测定标准
反映气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊断 和治疗提供依据。
小儿血气分析正常值见表12-1 P304
当动脉血氧分压（ PaO2）＜50㎜Hg （6.67kPa）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2)＞50㎜Hg （6.67kPa）