冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗
适应证：
1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。

2.有不典型的胸痛症状需排除冠心病。

3.Holter、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。

4.不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。

5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。

6.不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。

禁忌症：
1.重症心功能不全，如不能平卧1h以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。

2.严重全身感染。

3.精神病等不能配合手术。

4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。

5.严重肾功能不全。

6.出血性素质。

术前准备：
1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。

2.一般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。

并与三通加压注射系统相连，在左前斜45º透视下将导管到位。

3. 左前斜45º透视下左冠状动脉位于显示器右侧，通常将TIG管送至主动脉根部，稍加旋转，看到导管尖跳动之后固定，提示已经到达左冠状动脉口。

选择投影体位，完成左冠状动脉造影。

4. 左冠状动脉造影完毕后，将TIG造影管旋转出左冠状动脉开口，使导管开口转向显示屏的左侧，将造影管向内推送3-4cm后再一边旋转一边后撤，看到导管尖弹跳后固定，提示已经到达右冠状动脉开口。

由于TIG造影管远端与IL管相似，到达右冠状动脉时容易引起嵌顿，因此到达右冠状动脉开口后要注意及时“冒烟”，了解有没有嵌顿右冠状动脉开口或圆锥支，并打开压力监测。

选择投影体位，完成右冠状动脉造影检查。

5.造影结束后，回撤造影管出冠状动脉开口至升主动脉，送入泥鳅导丝，导丝尖端弹出导管尖端一定距离后同时回撤出导管和导丝。

二、冠脉介入治疗操作步骤：
根据冠状动脉造影结果，制定PCI策略，选择符合病变特点的介入治疗器械。

1.指引导管：导管需要与冠状动脉开口同轴，易于到位，且不出现嵌顿。

2.导丝：一般病变选择较软的螺纹导丝，血栓性病变避免超滑导丝，有分支的病变选螺纹导丝，完全闭塞病变选超滑或螺纹导丝。

导丝要进行塑形，小心操作通过病变。

3.球囊扩张：根据血管大小及病变选择合适的球囊，一般球囊血管比
＜1.1:1.
4.支架：目前可选金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DMS），对于近期需要其他手术的患者或者管腔直径大的血管可选BMS，其他大部分病变选择DMS，有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。

并发症：
一、冠状动脉造影术的并发症：
1.严重心律失常；
2.心肌梗塞；
3.周围动脉栓塞；
4.其他并发症：包括动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反应、感染、心功能不全、肺栓塞等。

二、冠脉介入治疗的并发症：
1.急性冠状动脉闭塞；
2.无复流；
3.冠状动脉穿孔；
4.支架脱落；
5.支架血栓形成；
6.对比剂肾病；
7.周围血管并发症。

术后处理：
1.术后密切观察心律、心率及心电图ST段及T波的改变。

注意观察穿刺部位，特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血情况，穿刺部位远端
肢体有无缺血，前臂或上臂有无张力的改变。

2.PCI术后应用低分子肝素、双联抗血小板药物；必要时联合应用Ⅱa/Ⅲb类受体拮抗剂。

3.冠心病二级预防用药。