第八章酸碱平衡紊乱习题一、单选题1. 对固定酸进行缓冲的最主要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统2. 血液pH的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度B.PaCO2C.ABD.HCO3—／H 2CO3的比值E.BE3. 阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子的差值B.细胞外阴离子与阳离子的差值C.细胞内、外的阴离子与阳离子的差值D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值E.细胞内未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值4. 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标的是A.pHB.BEC.PaCO2D.ABE.BB5. AG增大型代谢性酸中毒常见于A.腹泻B.肾小管性酸中毒C.糖尿病D.大量输人生理盐水E.小肠、胆道、胰腺引流或肠瘘6. 判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是A.SBB.ABC.pHD.PaCO2E.BE7. 血浆HCO3—原发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8. 血浆H2CO3原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒9. 血浆HCO3—原发性增多可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒10. 血浆H2CO3原发性降低可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒11. 急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是A.血液缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内、外离子交换及细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼代偿12. 代谢性酸中毒对机体的影响表现为A.心律失常B.心肌收缩力降低C.血管对儿茶酚胺的反应性下降D.中枢抑制E.以上都是13. 急性呼吸性酸中毒时，机体不可能出现哪种代偿方式A.血液缓B.细胞缓冲C.肾的代偿调节D.肺的代偿调节E.细胞内、外离子交换及细胞缓冲14. 慢性呼吸性酸中毒时，机体主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内缓冲D.肾的代偿调节E.骨骼代偿15. 代谢性碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进，手足抽搐的主要原因是A.血清K＋减少B.血清Cl—减少C.血清Ca2+减少D.血清Na+减少E.血清Mg2+减少16. 下列哪一项不是代谢性碱中毒的临床表现A.呼吸变浅变慢B.低钾血症C.烦躁不安D.手足抽搐E.精神萎靡17. 幽门梗阻常引起哪一种酸碱平衡紊乱A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒18. 癔病病人发作，呼吸深快，可能会发生A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.以上均不可能19. 糖尿病酮症酸中毒病人主要有A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒20. 双重性酸碱平衡紊乱不包括A.代谢性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸碱中毒合并呼吸性酸碱中毒D.呼吸性酸碱中毒合并代谢性酸碱中毒E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒二、多选题1. 酸碱平衡的调节主要有A.体液缓冲系统B.肺调节C.肾调节D.组织细胞的调节E.神经调节2. PaCO2降低可见于A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代偿后代谢性酸中毒D.代偿后代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒3. 心肌收缩力减弱可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒4. 代谢性酸中毒时，血气分析参数的变化是A.BB降低B.SB、AB降低C.BE负值增大D.PaCO2代偿性增高E.pH值降低5. 呼吸性酸中毒时，血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB升高，AB＞SBD.BE正值增大E.BB升高6. 代谢性碱中毒时，血气分析参数的变化是A.血浆HCO3—浓度升高B.pH增高C.PaCO2升高D.BB升高E.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大7. 慢性呼吸性碱中毒时，血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.BB降低8. 引起代谢性碱中毒的原因有A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.肾上腺皮质激素过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血液9. 属于酸碱平衡代谢性指标的有A.BBB.SB、ABC.BED.PaCO2E.pH10. 单纯性酸碱平衡紊乱包括A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.原发性酸碱中毒三、填空题1. 正常人动脉血pH值为，平均值为。
2. 常见的酸碱平衡缓冲系统包括：、、。
3. pH正常提示、、。
4. 实际碳酸氢盐受和影响，正常人AB SB；若两者数值降低或升高，见于；AB SB，见于呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒；若AB SB，见于呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒。
5. 代谢性酸中毒是指原发性减少，导致血液中pH降于正常。
根据AG的变化，可分为型代谢性酸中毒和型代谢性酸中毒。
6. 代谢性酸中毒血液气体分析结果：由于降低，引起pH值，AB、SB、BB 均，BE ，通过代偿，继发性下降，AB SB。
7. 呼吸性酸中毒血液气体分析结果：原发性升高，pH 。
通过代偿后，AB、SB、BB ，AB SB，BE 。
8. 代谢性碱中毒血液气体分析结果：原发性升高，pH ，AB、SB及BB ，AB SB，BE 。
PaCO2 、。
9. 呼吸性碱中毒血液气体分析结果：原发性降低，pH ，AB SB，通过代偿后，AB、SB、BB ，BE 。
10. 双重性酸碱平衡紊乱包括：、、、、。
四、名词解释1. 阴离子间隙（AG）2. 二氧化碳麻醉3. 代谢性酸中毒4. 代谢性碱中毒5. 呼吸性酸中毒6. 呼吸性碱中毒7. 混合性酸碱平衡紊乱五、问答题1. 简述代谢性酸中毒时，机体如何代偿调节?2. 简述呼吸性酸中毒时，肾的代偿调节作用?3. 呼吸性酸中毒对机体有哪些影响？4. 如何判断分析酸碱平衡紊乱的类型?六、病案讨论1．判断下列血气分析所提示的酸碱平衡紊乱类型。
(1)某患者动脉血pH7.31，AB l4mm01／L, PaCO230mmHg。
(2)某患者动脉血pH7.25，HCO3—33mmol／L，PaCO270mmHg。
(3)某患者动脉血pH7.49，HCO3—37mmo1／L，PaCO250mmHg。
第八章酸碱平衡紊乱习题答案一、单选题1.A2.D3.D4.C5.C6.C7.A8.C9.B 10.D 11.B 12.E13.D 14.D 15.C 16.E 17.B 18.B 19.A 20.C二、多选题1.ABCD2.BC3.AC4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ACDE9.ABC 10.ABCD三、填空题1. 答：7.35～7.45 7.402. 答：碳酸氢盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统血红蛋白缓冲对3. 答：无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消4. 答：呼吸、代谢= 代谢性酸或碱中毒＞＜5. 答：血浆HCO3—AG增高型AG正常型6. 答：HCO3—降低下降负值增大PaCO2<7. 答：PaCO2降低继发性增高> 正值加大8. 答：HCO3—升高升高> 正值加大继发性升高9. 答：PaCO2升高< 继发性降低负值增大10. 答：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒四、名词解释1. 阴离子间隙（AG）：是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值，即AG＝UA-UC，正常值为12mmol/L。
2. 二氧化碳麻醉：血液PaCO2升高，高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用，称为二氧化碳麻醉，患者表现持续性头痛、震颤、精神错乱及嗜睡等。
3. 代谢性酸中毒：是指血浆HCO3—原发性减少，导致血液中pH降于正常。
4. 代谢性碱中毒：是指血浆HCO3—原发性增多，导致血液中pH值高于正常。
5. 呼吸性酸中毒：是指血浆H2CO3原发性增多，导致血液中pH值低于正常。
6. 呼吸性碱中毒：是指血浆H2CO3原发性减少，导致血液中pH值高于正常。
7. 混合型酸碱平衡紊乱：是指患者同时发生两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
五、问答题1.代谢性酸中毒时，机体的代偿调节是：(1)血液的缓冲作用血液中H+增加，H+被血浆缓冲系统缓冲，使HCO3—及其他缓冲碱被消耗，即H++ HCO3—→H2CO3→H2O+CO2，CO2由肺排出。
(2)细胞内外离子交换细胞外液H+增加，H+-K+交换，H+进人细胞内，被细胞内缓冲系统缓冲，细胞内k+逸出，导致高钾血症。
(3)肺的代偿调节急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是肺的代偿调节。
血液H+浓度增加时，刺激中枢和外周的化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快．CO2排出增加，血浆中H2CO3浓度下降，使HCO3—／H2CO3的比值及pH趋向正常。
(4)肾的代偿调节酸中毒时，通过肾小管泌H+、泌NH+和重吸收HCO3—增强发挥代偿调节作用，尿呈酸性。
当肾功能障碍时，则肾代偿调节作用丧失。
2.肾的代偿调节作用：它是慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。
当PaCO2和H+浓度增加时，使肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾小管泌H+、NH4+和重吸收HCO3—增加，血液HCO3—代偿性升高，使HCO3—／H2CO3比值接近20／1。
3.呼吸性酸中毒对机体的影响有：(1)心血管系统：血浆中H+、K+浓度升高，引起心肌收缩力减弱、心律失常。
高浓度的CO2可引起血管扩张、血压下降等。
(2)中枢神经系统：血液PaCO2升高，患者表现持续性头痛、震颤、精神错乱及嗜睡等，临床上称为肺性脑病。
其发生机制：①CO2浓度过高，使脑血管扩张，颅内压升高；②脑脊液PH值降低明显，因CO2为脂溶性，极易透过血脑屏障，而HCO3—为水溶性，不易通过血脑屏障，所以脑脊液中pH值要比细胞外液低。
4. (1)据总指标pH ，判断酸中毒或碱中毒pH﹤7.35 →酸中毒pH﹥7.45 →碱中毒(2)据病史、呼吸性指标、代谢性指标，判断单纯性酸碱平衡紊乱呼吸抑制、原发PaCO2↑引起pH ↓→呼酸呼吸过度、原发PaCO2↓引起pH↑→呼碱固定酸多、碱少、原发HCO3—↓引起pH ↓→代酸固定酸少、碱多、原发HCO3—↑引起pH↑→代碱（3）根据AB、SB判断某些两重酸碱平衡紊乱AB＞SB，见于呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒AB＜SB，见于呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒。