无血流动力学障碍，但症状明显不能耐 受者可进行复律治疗
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药物复律或电复律的禁忌征
短期内可自然转复为窦性心律的房颤患 者不应进行电复律
复律后尽管进行了预防性的抗心律失常 药物治疗，但患者仍不能维持窦性心律， 短期内房颤复发者不应再次进行复律治 疗
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维持窦性心律
维持窦性心律的目的在于减轻症状、预防心动 过速诱发的心肌病。
瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率 约为非房颤患者的17倍
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
当某种药物对患者有促心律失常的副作用时， 不应再使用该药物维持窦性心律
窦房结或房室结功能障碍而又未安置起搏器者 不应给予药物治疗维持窦性心律
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控制心室率
对于AF采取节律或室率控制历来有争议。近 年 已 有 几 个 临 床 研 究 ， 如 ： RACE 、 PIAF 、 AF-CHF、AFFIRM等实验比较了节律和室率 控制的远期目标，二者大致相同
通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证 据表明两者发生血栓拴塞的危险性存在差异。
药物复律的效果较电复律差，药物复律对发作 持续时间不超过7天的房颤患者较为有效，对 持续性房颤效果较差。
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在直流电复律前选用抗心律失常药物有 诸多优点：
药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
AF治疗策略的发展过程
早期，用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗； 若AF心室率不快，可不治疗
上世纪50年代起，在采用洋地黄的基础上，用奎尼丁 转复心律，但因此种方法促心律失常的危险性较大， 现已少用
60年代起，逐渐推广了直流电复律（DCC） 90年代起，强调了AF的抗凝治疗，又试探着消融、手
AF的处理首先作室率控制，待病情稳定 后作进一步处理
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AF伴房室旁路前传，如有晕厥、休克、极快 心室率，应予DCC；如血流动力学稳定，可静 脉使用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、依不 利特，使旁路不应期延长，室率减慢，同时也 可能复律；发作终止后可作旁路消融。 ß受体 阻滞剂、洋地黄或钙通道阻滞剂（维拉帕米、 地尔硫卓）在AF伴房室旁路前传时不宜选用。
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心房纤颤的处理
对心房纤颤的处理主要包括对心律失常 本身的治疗及预防血栓拴塞两方面。
患者发生阵发性房颤或持续性房颤后， 治疗上有两种方法可供选择：恢复窦律、 维持窦律（节律控制）；或保留房颤、 控制心室率 （室率控制）
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复律
复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有 优缺点，适用于不同的患者。如果采取了复律 治疗，必须要进行窦律的维持。在药物的选择 方面，既要考虑安全性，又要考虑有效性，并 对能纠正的病因或诱因尽力治疗
术和起搏治疗，企图根治AF
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房颤的分类
初发房颤（first-detected episode of AF） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 孤立性房颤（lone AF）
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心房纤颤的处理策略
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正常人群中，房颤的发生率约为0.4%，并随年 龄增长而增加
40岁以下人群中，房颤的发生率不到0.1%，而 80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过 1.5%， 80岁以上男性中房颤的发生率超过 2.0%
非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率 约为5%，是非房颤患者的2~7倍
肺部疾病急性AF发作时，除原发疾病治疗外， 应作室率控制，最好用钙拮抗剂
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预防血栓拴塞
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血栓形成的危险因素及分层
高危： 有血栓拴塞史或TIA 高血压者SBP>160mmHg 心力衰竭 高龄：>75岁，尤其是女性 有瓣膜病或安置了人工瓣膜
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Summary of Recommendations for Use of Pharmacological Agents to Control the Rate of Ventricular Response to Atrial Fibrillation
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下列情况建议作室率控制治疗
AFFIRM试验（4060例），平均随访3.5年，结 果显示二者在总死亡率上无显著性差异；由此， AFFIRM 试 验 结 果 认 为 ： 室 率 控 制 也 是 AF 的 一线治疗
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控制目标：静息状态----60~80次/分 中量活动后----90~115次/分
药物治疗 非药物治疗：房室结消融术&荐用于复律的药物
已证实有效的药物：多非利特、氟卡胺、 依布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁
效果较差或未经证实的药物：普鲁卡因 胺、地高辛、索他洛尔
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药物复律或电复律的绝对适应征
伴有血流动力学障碍：如阵发性快室率 房颤伴有急性心肌梗塞、有症状的低血 压、心绞痛或心衰者，对药物治疗不敏 感时，应立即进行电复律
永久性AF患者 阵发性或持续性AF，心室率快，首先作
室率控制，必要时静脉用药 阵发性AF，抗心律失常药不能有效预防
复发eg. 试用>3种抗心律失常药，一年内 AF复发>3次
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对下列情况建议首先作室率控制治疗
严重心衰伴发的AF AF高龄患者 急性AF发作，除对原发疾病治疗外，对
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Table 10. Typical Doses of Drugs Used to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation**
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药物治疗维持窦性心律适用于房颤发作时症状 明显不能耐受的患者作为基础治疗