术前准备与评估工作督查记录表
（病情评估与术前讨论制度）
（总分100分）
被督查科室：时间：患者姓名：床号：住院号：
内容
评分标准
督查情况
得分
病情评估及术前讨论制度
（10分）
制度有（5分），对制度熟悉（5分），不熟悉酌情扣分
完善术前相关检查
（10分）
病史采集（3分）体格检查（3分），影象检查（2分），实验室检查（2分）不完善酌情扣分
有手术前的治疗计划或方案并记录的（10分）记录中包含明确的术前诊断、拟实施的手术名称，可能出现的问题及对策的（10分）处理不及时、针对性欠缺及记录不全的酌情扣分
制度培训
（10分）
制度有培训记录的（10分）培训记录不全的酌情扣分
督查人：
手术风险评估表
（10分）
有手术风险评估表并填写规范（5分），无评估表填写不规范的酌情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
术前评估
（30分）
有明确术前评估范围，包括临床诊断，拟实施的手术方式，手术风险与利弊（10分），术前护理评估（10分）有明确的讨论时限要求并反应在病历中的（10分）不完善，填写不规范的酌情扣分
手术治疗计划或方案（30分）