第8 章健康保险一、概念题健康保险续保条款观察期免赔额比例给付赔偿限额二、单项选择题1.在健康保险中，专门向被保险人提供医疗费用保障的保险被称为（）。
A.补偿保险B.给付保险C.医疗保险D.收入保险2.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。
这个条款被称为（）。
A.免赔额条款B.控制成本条款C.小额不计条款D.合理拒付条款3.健康保险的承保条件比人寿保险的承保条件严格得多，对被保险人要进行严格的投保审查。
通常，保险人审查被保险人所依据的资料是（）。
A.投保人的陈述B.保险人的调查C.被保险人的陈述D.被保险人的病历4.健康保险的种类中既有给付性的又有补偿性的。
下列健康保险中，属于给付性的险种是（）。
A.住院保险B.普通医疗保险C.特种疾病保险D.综合医疗保险5.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为（）。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险6.以被保险人支出医疗费用、疾病致残、生育或因疾病、伤害不能工作、收人减少为保险事故的人身保险被称为（）。
A.人寿保险B.意外伤害保险C.健康保险D.医疗保险7.对被保险人所患的特种疾病提供专门保障的健康保险被称为（）。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.住院医疗保险D.特种疾病保险8.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是非先天原因所造成的。
正常情况下，下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。
A.视力减弱B.听力丧失C.患传染病D.身体畸形9.在健康保险中，提供被保险人在残疾、疾病等之后不能继续工作时所发生的收入损失补偿的保险称为（）。
A.残疾收入补偿保险B.疾病医疗费用保险C.身体伤残收入保险D.失业收入损失保险10.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于非长期原因所造成的。
下列所列疾病中，符合这一构成条件的是（）。
A.皮肤衰老B.器官衰老C.食物中毒D.功能减弱11.在人身保险实务中，健康保险的种类包括（）。
A.医疗保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险B.检查保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险C.门诊保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险D.工伤保险、残疾收入补偿保险和重大疾病保险12.在健康保险中，对未能达到标准条款规定但符合身体健康要求的被保险人，一般采用的做法是（）。
A.规定观察期B.规定给付限额C.提供次健体保单D.设计特殊疾病保单13.在人身保险合同中规定不可抗辩条款主要是为了保护（）的利益。
A.保险人B.被保险人或受益人C.投保人D.保险中介人14.按照承保内容的不同，健康保险可分为（）。
A.医疗保险和残疾收入保险B.个人健康保险和团体健康保险C.健康保险主险和健康保险附加险D.商业保险和社会健康保险15.长期健康保险的保险期间一般最短为（）。
A.1年B.3年C.5年D.10年16.在商业健康保险合同中，被保险人是（）。
①与保险人订立保险合同的人②承担支付保险费义务的人③保险合同所保障的人④保险事故发生时遭受损害的人⑤享有保险金请求权的人A.③④⑤B.①③④C.①②③⑤D.①②③④17.商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是（）。
A.保险费自动垫交B.约定保险费缴付宽限期的时间，宽限期届满时保险合同中止C.减少保险金额D.终止保险合同，全额退还保险费18.关于健康保险的特征表述不正确的是（）。
A.健康保险无论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿B.由于疾病或意外伤害事故随时可能发生，这都可能导致医疗费用损失，都可能导致失能，都可能需要护理，因此保未来是健康保险的重要特征C.健康保险是以人的身体为保险标的，不论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为了保障自己的身体，使自己的身体更健康D.绝大多数健康保险都不需要指定受益人19.在商业健康保险产品定价的基本原则中，保险公司针对某一种商业健康保险产品制定的价格不能明显高于其他公司的同类产品，这是指（）。
A.相对稳定原则B.保费合理原则C.保费公平原则D.保费竞争性原则20.长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在（）。
①死亡率假定②疾病率假定③利率假定④退保率假定⑤利润假定A.①③④B.①③④⑤C.①②③⑤D.①②③④⑤三、多项选择题1.健康保险分为个人健康保险和团体健康保险，其中，个人健康保险的主要常用条款包括（）等。
A.续保条款B.共命运条款C.最后纯损失条款D.索赔条款E.不可抗辩条款2.在健康保险中，免赔额的计算方法主要包括（）。
A.单一赔款免赔额B.全年免赔额C.比例免赔额D.集体免赔额E.期间免赔额四、思考题1.健康保险有哪些特征？2.为了避免保险人在理赔时支付过多的赔款，保险人采用的约束被保险人的方法有哪些？3.我国现行的健康保险有哪些分类？五、案例分析题投保人/被保险人：高某，男性，42岁，内勤投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险保单生效日：2006年10月30日投保/核保信息：投保时健康，告知无异常，未体检，保险公司以标准体承保。
高某于2007年2月11—28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院 17天，产生医疗费用2521元。
出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。
保险公司审核后，认为该疾病属于保险责任范围，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。
因此，保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。
而高某认为，按照合同约定，还应当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。
（1）在开展健康保险理赔工作时，索赔申请人需要提交的常见索赔申请材料包括（）。
①医疗费用原始发票②住院明细账单③医疗诊断证明书④病理诊断报告书⑤病历A.①②⑤B.②③⑤C.①③④⑤D.①②③④⑤（2）在健康保险中，保险公司通常会对就诊医院进行限制（如定点医院），其原因表述不正确的是（）。
A.有利于保险公司控制风险，与医院最大限度地信息共享B.与医院相互监督促进，保证彼此能够最大获益C.防止医院为了片面追求经济利益，造成医疗费用的过度上涨D.保证客户能够在医院服务质量和管理水平较高、信誉较好的医院，提供医疗服务（3）结合上述案例，以下分析正确的是（）。
A.虽然不是保险合同约定的定点医院，但是保险公司通融赔付，合情合理B.不是保险合同约定的定点医院，保险公司也要承担部分赔偿责任，但是不局限于费用型住院医疗保险，具体数额协商决定C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况，又未得到保险公司同意的其他医院治疗，保险公司不承担保险责任，因此要分情况而定D.不是保险合同约定的定点医院，保险公司一律不承担保险责任，故保险公司应全额拒付（4）假定上述案例中高某是在定点医院就诊，疾病住院日额保险金给付天数等于实际天数减去三天，日额保险金为100元，而费用型住院医疗保险其免赔额为1000元，高某的自担比例为20%。
那么，保险公司将会向高某支付保险金（）元。
A.1216.8B.2016.8C.2521D.2616.8第9 章健康保险实务之一——医疗保险一、概念题医疗保险保险期限责任期限限额给付二、单项选择题1.在健康保险的比例给付条款中，如果采用累进比例给付方式，则保险人承担医疗费用的比例和被保险人自付比例之间的关系是（）。
A.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自付比例增大B.医疗费用支出增加，保险人承担的比例减小，被保险人自付比例也减小C.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自付比例减小D.医疗费用支出增加，保险人承担的比例增大，被保险人自付比例也增大2.构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于明显非外来原因所造成的。
下列所列疾病中，符合这一构成条件的是（）。
A.烫伤B.摔伤C.溺水致残D.心脏病3.对被保险人的一般医疗费用、住院医疗费用和手术医疗费用等医疗费用提供全面保障的健康保险被称为（）。
A.综合医疗保险B.普通医疗保险C.医疗费用保险D.特种医疗保险4.某先生甲随旅行团旅游，投保了短期意外伤害保险附加医疗保险，在乘坐旅行团租用的大巴时发生车祸，造成轻度脑振荡，所花费的疗费超过保险金额，对此费用，保险公司应（）。
A.全额给付B.不予给付C.以保险金额为限给付D.按保险金额与所花费用的比例给付5.对于平均保险费较低的健康保险，一般采用银行自动转账的续期保费收取方式，这是因为（）。
①银行转账方便、安全、快捷②银行转账缴费客户可享受优惠③银行转账缴费保险公司利润更高④银行转账可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障⑤对保险公司而言，银行转账较其他方式更容易管理、成本更低A.①②④⑤B.①③④⑤C.①③⑤D.①④⑤6.关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是（）。
A.团体的逆选择风险远低于个人，因此通常情况下团体保险的费率低于个人保险的费率B.保险公司承保团体保险时，只关心整个团体的可保性，而不计较团体中的个人是否可保C.团体健康保险的保单所有人与被保险人均是投保团体的员工D.个人健康保险往往只有一个被保险人或同属一个家庭的多个被保险人，而团体健康保险则是保险公司和投保团体只签订一份保险合同7.分项限额费用住院医疗保险，其主要特点是将医疗费用细分为若干项，每一项医疗费用对应相应的保险金额，即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。
由于对医疗费用进行细分且限定各项费用的最大给付限额，因此该类产品一般不设免赔额（）。
A.对B.错8.在多种控制费用的医疗服务补偿方式中，按病种付费是一种较为行之有效的手段，以下陈述不正确的是（）。
A.该方式可以促使医疗机构节省医疗费用，提高服务质量B.当被保险人在医疗机构接受服务后，保险公司按该病种的标准费用向医院支付费用C.病人治疗过程中的花费如有节余，则节余部分归医院所有，超支部分也由医院自行承担D.由于每种疾病的支付标准很难确定，保险公司一般只针对部分容易确定支付标准的病种采用该方式9.商业健康保险作为社会医疗保险的补充或附加形式，其覆盖范围包括（）。
①补充社会医疗保险不覆盖的医疗服务②覆盖社会医疗保险中起付线以下部分③覆盖社会医疗保险中个人共付部分④覆盖社会医疗保险中封顶线以上部分⑤提供与社会医疗保险覆盖不同质量或档次的医疗服务A.①②③④⑤B.①②③④C.②③④⑤D.①②④⑤10.健康保险附加值服务的种类包括（）。
①健康咨询与讲座②健康检查与评估③健康档案的建立与管理④健康保单的变更⑤设计个性化的健康计划A.①②③④⑤B.①②③④C.①③④⑤D.①②③⑤11.以下关于商业健康保险直接客户服务方式的特点的陈述，不正确的是（）。