1．需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性 镇痛药等抑制性药物剂量者： 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺 功能低下等；一岁以下婴儿一般不用
天坛医院 2．需酌增抑制性药物剂量者：
• 年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状 腺功能亢进等
天坛医院 3．禁用或慎用中枢性镇痛药者：
•
呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅
内压增高等禁用。对临产妇最好不用，
Ⅳ 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生
命安全，施行麻醉和手术有危险。
V 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。
急症手术，则在评定的级别后加E (Emergency)
天坛医院 麻醉前用药－目的
1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑
2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分 泌物增加，局麻药的毒性作用等
• 麻醉前对病人精神方面的准备应着重放 在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑 和增强病人的信心上
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麻醉选择
• 原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉 医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最 熟悉、最有把握的麻醉方法
• 具体受多因素影响： • 年龄、病种、手术方法、病人意愿
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麻醉选择的依据
• 一、病人的情况
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临床麻醉
• 使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保 证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利 地进行；在治疗完成后，意识、感觉及生 理反射能够恢复正常
– 麻醉诱导 Induction
– 麻醉维持 Maintenance
– 麻醉苏醒 Recovery
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麻醉
“Gentlemen, this is no humbug”
• 1846.10.16， Massachusetts General Hospital (MGH), Bldg. Bulfinch
– John Collins Warren – William T.G. Morton – Gilbert Abbott
• 二、手术方面
• 三、麻醉方面
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ASA分级
I 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能
耐受麻醉和手术。
Ⅱ 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻
醉和手术仍无大碍。
Ⅲ 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围
内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。
如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用
哌替啶以在胎儿娩出前1h以内或4h以
上为宜。吗啡禁用于临产妇
天坛医院 4．抗胆碱药剂量宜较大者：
• 施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、 氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞 者不一定用)，或病人原有心动过缓(用阿 托品)，或需借助于东莨菪碱的镇静作用。 小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量 较成人用量为大
理想麻醉要求
➢ 安全 ➢ 无痛 ➢ 精神安定 ➢ 适当肌松
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A
麻醉分类
D.神经干(丛)
G
B
阻滞麻醉
F
E.区域神经 阻滞麻醉
天坛医院 第一节：麻醉前准备
• 使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和 手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的 安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻 醉后的并发症
天坛医院 麻醉前准备的任务
• ①做好病人体格和精神方面的准备，这是 首要的任务
• ②给予病人恰当的麻醉前用药 • ③做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品
(包括急救药品)等的准备
一 天坛医院 病人体格方面的准备
1．改善病人的营养状况 例如纠正严重贫 血、低蛋白血症等。
2．纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 3．及时停用在术前应停用的药物 4．胃肠道准备 5．对急症手术病人，在不耽误手术治疗的
前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备
天坛医院 病人体格方面的准备
• 戒烟 • 练习深呼吸 • 纠正严重贫血、低蛋白血症 • 纠正脱水、电解质酸碱紊乱、补充血容量 • 治疗内科疾病：感染、哮喘、心率、高血压 • 既往用药史：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗
抑郁药 • 胃肠道准备：禁食、禁饮、饱胃病人准备
天坛医院 二 精神方面的准备
• 一个崭新医学时代的开始：吸入麻 醉
麻醉发展的三个阶段
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➢古代麻醉发展阶段-麻醉的发现与萌芽 ➢近代麻醉发展阶段-麻醉学的形成 ➢现代麻醉学发展阶段
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麻醉学的概念
➢麻醉学 Anesthesiology
– 临床麻醉 Clinical anesthesia – 急救复苏 First-aid and resuscitation – 重症监测和治疗 Intensive care – 急性及慢性疼痛的治疗 Pain management
对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且 可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢 或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。
3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不 利的神经反射活动，特别是迷走神经反射
4．缓解术前疼痛
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常用药物
(一)镇静安定药 (二)催眠药 (三)麻醉性镇痛药 (四)抗胆碱药 (五) 组胺受体拮抗药
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常用麻醉前用药
• 镇静催眠药（巴比妥类）：如鲁米那
• 苯二氮卓类：如安定、咪唑安定
• 镇痛药： 吗啡, 哌替定
• 神经安定镇痛药：氟哌利多
• 抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱
• H2-组胺受体拮抗药：减少反流、误吸，如西咪 替丁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
天坛医院 麻醉前用药的基本原则
(一)麻醉前用药的确定： 根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定 麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给 药途径和时间
原则
天坛医院(二) 增减麻醉前用药剂量的情况
天坛医5院．宜不用或少用抗胆碱药者：
病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高 热等，气候炎热或室温过高。如必须用 抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜
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6．多种麻醉前用药复合应用时，应根 据药物的作用相应酌减剂量
7．对于急症病人，必要时以经静脉小 量用药为宜
第二节 全身麻醉
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概念：麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射或直 肠灌注进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临 床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射 抑制和骨骼肌松弛的麻醉方式称为全身麻醉 （general anesthesia）。