»轻度--静注皮质激素 »重度--气管切开 • 喉痉挛 »避免浅麻醉下刺激喉头 »轻度--加压供氧 »重度—环甲膜穿刺置管
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全身麻醉的并发症及其处理
• 迅速，舒适 • 循环波动较吸入诱导大
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全身麻醉的实施
全身麻醉的维持
• 吸入麻醉药维持
• N2O-O2-吸入麻醉药+肌松药
• 静脉麻醉药维持
• 镇痛作用差（氯胺酮除外）
• 复合全身麻醉：两种及以上药物或（和） 方法
• 全静脉麻醉 • 静吸复合麻醉
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全身麻醉的实施
全身麻醉深度的判断
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全身麻醉的并发症及其处理
插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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气管内插管术
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段， 由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管 前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插 管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端 至门齿的距离约18～22cm。
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气管内插管术
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气管内插管术
5.插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易 判断，ETCO2图形有显示则可确 认无误。
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。
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气管内插管术
经鼻腔气管内插管
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气管内插管术
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼 出气流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴 入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩， 以增加鼻腔容积，并可减少出血。
列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使 口张开
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气管内插管术
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌 体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直 提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
喉镜
声门
舌
会厌
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气管内插管术
声门
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气管内插管术
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 (会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片
➢ 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
➢ 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
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气管内插管术
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。
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气管内插管术
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门 感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人 有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩，表明导管插入气管内。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头 及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导 致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律 失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深 麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用 麻醉性镇痛药或短效降压药等。
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气管内插管术
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径 过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引 起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变 形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
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气管内插管术
插管前准备
➢选择合适的气管导管； ➢准备合适的喉镜，导管
内导丝、吸引管、牙垫、 注射器等； ➢准备麻醉面罩和通气装 置； ➢听诊器、氧饱和度监测 仪。
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气管内插管术
气管内插管方法
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气管内插管术
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿
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气管内插管术
气管内插管方法分类
经口腔插管
经鼻腔插管
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气管内插管术
气管插管的优点
➢ 保持呼吸道通畅 ➢ 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 ➢ 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和
颈部手术 ➢ 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅
助呼吸
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气管内插管术
经口腔明视气管内插管方法
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、 缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体 位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插 管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常 规听诊两肺的呼吸音。
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全身麻醉的实施
全身麻醉的诱导
• 吸入诱导法
• 开放点滴法：乙醚 • 面罩吸入诱导法
• 静脉诱导法
全身麻醉
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麻醉机的基本结构和应用
• 气源 • 蒸发器 • 呼吸环路系统 • 麻醉呼吸器
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气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人 气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
气ห้องสมุดไป่ตู้内插管导管
经口气管内插管
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气管内插管术
气管内插管的适应证
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表 现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管 尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
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气管内插管术
气管内插管的并发症
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气管内插管术
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用 力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
反流与误吸
• 预防为主
• 减少胃内容物滞留，促进胃排空：禁食水 • 降低胃液pH值 • 降低胃内压：留置胃管 • 加强呼吸道保护：充气套囊
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全身麻醉的并发症及其处理
呼吸道梗阻
• 上呼吸道梗阻
• 舌后坠--托下颌、口咽通气道、鼻咽通气道 • 分泌物、异物阻塞--清除异物、吸痰 • 喉头水肿（婴幼儿、插管困难者）