血液入库、核对、贮存制度1、输血科应按照有关规定储备充足的血液。

为避免血液浪费，应临床之急。

2、全血、血液成分、入库前，输血科工作人员应按照《临床输血技术规范》有关规定逐项核对，验收。

3、输血科认真做好血液入库、核对、领发的登记。

有关资料需保存十年。

4、贮血冰箱严禁放入其他任何物品，每天记录储血冰箱4次，并应每周用2000mg/L的“84”消毒液擦拭消毒一次，每月进行空气培养一次。

5、临床非急诊用血、大量用血、新鲜血、全血、特殊用血请严格按照《临床用血申请程序》提前预约，保证应急血源安全到位。

发血制度1、交叉配血试验合格后通知病房派专门人员到输血科取血。

2、取血和发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病室、床号、住院号、血型、血液有效期、血液外观及全血试验结果，准确无误后双方共同签字方可发血。

3、取血时间填写必须精确到分钟。

4、输血科血液一经发出，不得退回。

5、对于未交费病人急需输血时，在征得总值班或值周院长同意后，输血科应及时做好交叉配血试验及时发血，同时将输血记帐单送往手术室或病房和住院部记帐处。

输血科医院感染管理制度1、本院临床用血由州中心血站供给，输血科按照有关规定收领和发放，禁止不合格血液入库，不得私自采血。

（患者自身储血、自体输血者除外）。

2、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，严禁存放其他物品，每周清洁和消毒一次。

每月对冰箱内空气消毒一次。

无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落，<8CFU/10分钟或<200CFU/m3W为合格。

3、储血室、超净工作台、血液治疗室每日紫外光管消毒空气40分钟，每月作一次空气检测。

4、有输血不良反应者进入“输血不良反应处理程序”，填写输血反应回报单，返回输血科，每月统计上报医务处。

5、患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、爱滋病、丙肝、梅毒等。

除向疾病控制中心报告外，应向供血机构书面报告。

6、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被服、血液污染的台面应用高效消毒剂处理。

7、接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤、应及时处理。

8、试验结束后的玻片、试管、吸管须侵入“速消净”溶液消毒，放止交叉污染。

9、废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理输血科2009.6.20血型鉴定与交叉配血制度1、病人急需鉴定血型或交叉配合时，医生应在检验单上注明“急”，并注明时间到分。

2、血型鉴定包括ABO血型和RH(D)血型，俩人核对操作，正反定型相符，方可报告。

3、交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内的。

4、输血科工作人员必须认真对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者ABO血型，RH（D）血型，正确无误后再进行交叉配血。

5、凡输注全血、浓缩RBC、血桨等都应做交叉配血试验。

6、输血科必须严格按照实验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相符，方可报告，并详细填写好“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分钟。

7、交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主侧、次侧管均应放入2~6摄氏度专用冰箱内至少保存30天，以备对输血不良反应追查原因。

8、对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合1~2袋血并及时送往病室或手术室，然后再交叉配合剩下的血液。

临床输血的监护制度1、临床输血的监护：1）严格查对：有两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单喝血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等情况。

2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床（住院号）等资料，询问并让受血者或家属回答相关问题，已确认受血者并记录在案。

3) 使用合乎国家标准的一次性输血器。

4) 严格执行输血的无菌操作程序。

2、输血中监护1）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。

2）严格控制一般输血的速度：输血前15分钟应缓慢输（每分钟为12ml,约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。

3）输血的全过程应随时观察受血者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便一旦出现异常症状能及时发现。

对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，有应注意有无不良发应。

4）若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科迅速采取措施，缓榆或停输血液及做出治疗处理。

3.输血后的监护：（1）输血科对受血者的血型、交叉配血等记录必须保存十年以备查。

（2）若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋，由输血科调查。

如怀疑输血不良反应与采供血机构有关，必须书面报告采供血机构，严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。

输血科2009.6.20输血治疗同意书制度1.输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。

告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。

2.为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。

3.凡异体血液输注需征得患者及家属同意，并签订输血同意书后方能实施输血。

4.输血治疗同意书必须与病历同时存档。

血液报废制度1.严禁使用过期血液，过期血液必须隔离储存于规定的相应库中；2.属于“血液检验性不合格”（阳性血）者，必须详细填写“血液报废记录表”，待科审查核对签字后，按《医疗废物处理规定》的传染性物品类理；3.属于“非血液检验性不合格”（凝血、脂血、溶血、过期、采集量不足等）者，必须按规定作好记录，按《医疗废物处理规定》的传染物品类处理；4.血液报废按《医疗废物处理规定》处理时，均必须做好完整的交接记录。

血型鉴定与交叉配血制度1.病人急需鉴定血型或交叉配血时，医生应在检验单上注明“急”字，并注明时间到分。

2.血型鉴定包括ABO血型和Rh（D）血型，两人核对操作，正反定型相符，方可报告。

3.交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内。

4.输血科工作人员必须认真核对申请单、受血者和供血者的血样，复查受血者和供血者ABO血型。

正确无误后再进行交叉配血。

5.凡输注全血、浓缩RBC、血浆等都应做交叉配血试验。

6.输血科必须严格按照试验规程操作，认真仔细做好交叉配血试验，两人核对操作相符，方可报告，并详细填写好“交叉配血报告单”，报告单上必须双人签名，时间精确到分。

7.交叉配血合格后，受血者与供血者的血样及主测、次测管均应放入2-6摄氏度专用冰箱内至少保存30天，以备对输血不良反应追查原因。

8.对于手术上或其他急诊大输血时，输血科应先交叉配合1~2袋血并及时送往病室或手术室，然后在交叉配合剩下的血液。

输血科2009.6.20输血前检查制度1、“输血申请单”的检查：（1）、输血科须检查“输血申请单”的内容是否填写齐全，无误。

（2）、检查是否符合输血适应症，必要时与申请医生联系，并作出必要的建议。

（3）、检查输血量是否按照《临床用血的申请和审批制度》经逐级审批。

2、血液标本的检查：（1）检查血液标本的标签是否正确标记。

（2）核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；（3）检查受血者的ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；（4）检查受血者的RH血型；（5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体;(6) 受血者应做的检查有：HLT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg 、Anti-HBe 、Anti-HBc、Anti-HBc 、Anti-HCV Anti-HIV1/23、供体血的检查：（1）检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；（2）检查是否标有RH(D)血型，无误后方可选用。

一次性采供血用品管理制度1、一次性采供血用品（血袋、输血器等）购置时，必须按计划经确认的合格产品。

2、购置后必须作好详细的核对签收记录，从库房领用。

3、及时进行常规质量抽查，根据抽检结果妥善保管合格品，严禁使用不合格品。

4、使用时必须作好使用登记。

5、采供血用品要妥善保管，防污防鼠，防止采供血用品变质、生霉、长菌。

6、采供血用品使用必须按规程进行常规的质量检查，发现不合格品或过期品必须报告科主任，由科主任做出退货或销毁觉定。

7、未使用的采供血用品必须妥善保管防止流失，使用过的采供血用品应按《医疗费物处理规定》的传染性物品类处理。

输血科2009.6.20安全输血措施按卫生部《临床输血技术规范》（卫生部【200】184号文件，以下简称《规范》制定本措施：一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应，大都是由于责任心不强所致，（如配错血、临床抽错血）。

迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。

控制方法：1、ABO血型、RH血型初检（检验科）2、复检ABO正定型、ABO反定型和RH(D)血型。

3、交叉配血用盐水和聚凝胺配血、微柱凝胶配血法。

二、避免和减少输血不良反应1、成分输血。

根据病人实际需要，分别输入血液成分具有疗效好副作用小等优点，等分输血率达70%以上。

2、输用全血。

红细胞悬液时进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免后减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少相关免疫抑制。

3、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。

三、杜绝责任性差错发生1、经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整，准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。

1）护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。

2）血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。

3）输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观，如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。

4）《规范》二十四条规定。

“配血合格后，由医护人员到输血科取血”。

用治疗盘端回。

5）《规范》二十五条规定：取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院床号、血型、血液有效期、配血结果以及外观，共同签字发出。

四、保证血液质量1、储血条件、温度符合要求。

2、血液发出后不得退回。

五、输血不良反应处理。

按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科。

输血科2009.6.20。