发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占
95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。
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异位妊娠
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【病 因】
异位妊娠
• 输卵管病变
• 输卵管发育不良或功能异常 • 受精卵游走 • 其他
【病理】
异位妊娠
输卵管妊娠的结局 （一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠
体检：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分， Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右 侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道 内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满， 有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿 块，边界不清。
实验室检查：WBC7×109/L，Hb100g/L， 尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、 不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内 有妊娠囊。
定义：指妊娠28周以前，出现少量
阴道流血或伴下腹疼痛。
妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小 与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除， 有希望继续妊娠者。 处理原则: 保胎治疗
（二）难免流产
流产
定义：指流产已不可避免者。阴道
流血增多，腹痛加剧
妇科检查：子宫颈口已开，子宫与 妊娠月份相符或略小
处理原则: 促使宫腔内容物排出， 防止出血及感染
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠
周数相符
扩张
相符或 略小
扩 张 或 有 物 小于妊
堵塞或闭
娠周数
完全 少→无
无 全排出
闭
正常或 略小
流产的类型
流产
【护理评估】
1. 病史
2. 身体评估 3. 心理社会评估
流产
病史 • 停经时间，早孕反应、胎动情况 • 阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、
性质及程度
• 阴道水样排液、妊娠产物排出的有无 • 既往有无流产史
流产
妊娠不能继续者： 1. 监测体温，定期检查血常规。 2. 加强会阴护理。 3. 如需手术治疗时，及时做好术前准备
及术中、术后护理
4. 健康教育，使孕妇及家属对流产有正
确的认识，指导下一次妊娠
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异位妊娠
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第二节 异位妊娠
定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、
发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。
流产
（三）不全流产 定义：指部分妊娠物已排除体外，尚
有部分残留在子宫腔内。 妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于
妊娠月份。 处理原则: 立即清除宫腔内残留组织
流产
（四）完全流产 定义：指妊娠物已全部排出，阴道流
血逐渐停止，腹痛消失。 妇科检查：子宫颈口已闭，子宫接近
正常大小。 处理原则:一般不需特殊处理
身体评估
流产
症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛
的时间、部位、性质及程度
体征：生命体征、有无休克症状
妇科检查:子宫大小、宫颈口是否开大、有
无组织物堵塞
辅助检查：
化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查
流产
心理社会评估
评估孕妇及家属对事件的看法、心 理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕 妇的心理支持是否有力。
问题1：病人 主要存在哪些
护理问题？
问题2：首先 应采取哪些护 理措施？
异位妊娠
【护理诊断及合作性问题】
以手术治疗为主，非手术治疗为辅
• 手术治疗：输卵管切除术
保守型手术
• 非手术治疗：中医治疗
化学药物治疗
病例分析:
王×，女，26岁，已婚，因停经55天，不 规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人 既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末 次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月 产次，早产次，流产次，现存子女数）。
妇科业务学习课件
假如你值班…
女性，26岁，停经56天，阴道流血1天， 多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫 颈口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如 孕8周大小。
首先应该想到……
第一节 流 产
流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体 重不足1000g者。
早期流产：12周以前的流产。 晚期流产：发生在12周至不足28周者。
为不全流产，出血较多
2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血
阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出
【病理】
流产
【流产的发展过程】
流产
先兆流产
继续妊娠 完全流产
难免流产 不全流产
【临床类型及表现】
流产
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 5.稽留流产 6.习惯性流产
（一）先兆流产
流产
子宫的变化： 增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化
病理变化与结局
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异位妊娠
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异位妊娠
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腹腔妊娠
异位妊娠
【 临床表现】
异位妊娠
与受精部位，有无流产、破裂， 出血量多少及时间长短等有关。
• 生理方面 • 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑
自尊的问题
异位妊娠
生理方面
症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克
流产
（五）稽留流产
定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡， 但未自然排除者。
处理原则:应尽早排空宫腔，防止凝血 功能障碍。
流产
（六）习惯性因，预防为主。
类
病史
型 出血量
下腹痛
先兆 少
无或轻
组织排出 无
难免 中→多
加剧
无
不全 少→多
减轻
部分排出
以早期流产多见
【病 因】
流产
1.遗传基因缺陷 2.母体因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素
【病理】
流产
流产发生时间不同，其病理过程亦不同
1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛
胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出
①孕8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产
②孕8-12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多
体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。
2. 腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛， 肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音
3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛， 宫颈举痛明显。
辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检
查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。
阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺
异位妊娠
【处理原则】
异位妊娠
【护理诊断】
流产
有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、 宫腔残留组织物有关。
预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 潜在并发症：与出血有关
【护理措施】
流产
先兆流产：
1. 应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠 2. 合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 3. 稳定情绪 4. 观察阴道流血量及腹痛情况
【护理措施】