妊娠期营养平衡失调与围生期并发症风险评估
▪ 妊娠期营养不良与不良妊娠结局
妊娠期营养和流产、早产、胎膜早破的关系密 切。蛋白质、维生素及微量元素的严重缺乏可 引起流产。孕妇饮食中Cu+减少可使成纤维母 细胞胶原纤维及弹性纤维合成减少，胎膜弹性 降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，胎 膜早破发生率升高，此外孕妇血清中Cu+、 Zn+浓度降低可导致过期妊娠的发生
妊娠期营养对胎儿生长发育的影响
▪ 影响胎儿各器官的发育
妊娠期某些营养素摄入过多或者不足，可能引起胎儿组织 器官发育障碍或者畸形。在细胞增殖期，母体摄入热量或者 蛋白质严重缺乏时，可导致细胞分化停滞，使某些器官的细 胞数量不足，器官发育不良或者出生缺陷。孕期营养不良可 影响胎儿脑细胞的数目和体积，影响的程度取决于营养不良 发生的时机、严重程度和持续时间。人脑细胞的增殖和增大 最关键时期是在妊娠10周至出生后1年内。脑细胞在这一时 期对营养不良非常敏感，如此时出现严重蛋白质、热量供给 不足，可能导致胎儿脑细胞发育和髓鞘形成障碍，出生后精 神和智力异常、反应迟钝
妊娠期营养平衡失调与围生期并发症风险评估
▪ 妊娠期营养与新生儿出生体重
妊娠期营养与新生儿出生体重的关系密切，营养 不良可导致胎儿生长受限及低出生体重。孕期营 养过剩则导致孕妇体重增长过多以及巨大儿，同 样也会增加不良妊娠结局的发生。母体的营养和 胎儿营养之间的关系是简接的，胎儿的营养供给 包括母体的饮食和营养的吸收，内分泌的状态和 代谢，心血管对妊娠的适应力和胎盘的功能。妊 娠期营养平衡可以减少FGR及巨大胎儿的发生率
妊娠期营养平衡失调与围生期并发症风险评估
▪ 妊娠期营养与妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病，其发生、发展 与营养缺乏或营养过剩有关。营养过多可导致肥胖，有研究 表明非孕时体重超过25，重度子痫前期的发生率增加。 妊娠期高血压疾病和钙、镁、硒、维生素的缺乏有关。研究 发现妊娠期高血压患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从 而导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升。对有高危因素的孕 妇从孕20周开始每日不补钙2g可降低妊娠期高血压的发病率； 硒可以机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能， 维持细胞的完整性，避免血管壁损伤。锌在核酸和蛋白质的 合成中有重要作用；维生素C和维生素E均为抗氧化剂，可抑 制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞损伤。若自孕16周开始每 日补充维生素E400mg和维生素C100mg可使妊娠期高血压的 发病率下降18℅
妊娠期营养对胎儿生长发育的影响
▪ 影响胎盘发育
妊娠期营养不良，尤其是蛋白质和热量摄入 不足，则影响胎盘的正常代谢，造成胎盘的 细胞数目减少，胎盘体积和重量下降，胎盘 功能低下，从而进一步导致流产、早产、死 胎和低出生体重儿
妊娠期营养平衡失调与围生期并发症风险评估
▪ 妊娠期营养与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。有 研究表明GDM的孕妇胎儿脐带血的脂类浓度高于正常孕妇， ＋GDM孕妇的新生儿也出现相应的高脂，并与出生体重增 加有关，此类变化可能导致成年时的脂类抵抗和肥胖。还 发现胎盘的重量和蛋白质的摄入有明显的相关性。说明饮 食结构可能改善GDM的结局，不仅通过血糖的控制，还能 通过改变孕妇蛋白质摄入的比例来影响胎盘的生长。分娩 后GDM的产妇母乳喂养至少2个月可使糖代谢改善和降低 母体与子代患糖尿病的风险率
妊娠期营养的特点
妊娠期在大量激素的影响下，孕妇基础代谢 率增高会增加对能量和营养的需求。随着胎 儿在母体内的生长，对一些营养素的需要逐 渐增加，以供给胎儿及母体的需要。最适体 重是较孕前增长20℅～25℅，一般增加10～ 12.5kｇ 孕12周后，体重每周约增加0．３５kｇ 孕末期每周体重增加不应超过0.5kｇ
妊娠期营养对胎儿生长发育的影响
▪ 影响胎儿出生体重和新生儿死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率
理想的妊娠结局是足月分娩一个健康、无畸形且体重适中的 新生儿，孕妇的营养状况与新生儿的体重密切相关。美国哈 佛大学的研究显示，孕妇营养低下、一般、良好、甚佳时， 新生儿的体重分别是2693g 、3232g 、3515g 、3685g，说 明孕妇营养不良直接影响胎儿的生长发育。妊娠剧吐、偏食、 妊娠中晚期热量摄入不足，易导致胎儿生长受限。足月低体 重儿的死亡率远高于出生体重正常儿，根据WTO统计，围 生儿死亡率较高的地区，孕妇的营养不良也普遍存在。提示 孕妇营养不良可以导致新生儿死亡率升高。当前更多的孕妇 时摄入过多的营养物质，超过供给量的2～3倍，进食大量的 碳水化合物、蛋白质、脂肪等，营养过剩而孕妇活动少，导 致胎儿过大或巨大儿，造成难产的发生
妊娠期营养的特点
孕早期的“孕吐”及食欲减退容易引起叶 酸的缺乏，而叶酸严重缺乏可导致胎儿神 经管畸形。由于B族维生素在体内不能合成， 因此在膳食中应注意B族维生素的摄取，孕 期应多吃谷类、豆类、肉类。在整个孕期， 营养的质和量都很重要，在孕早期营养的 平衡使主要的，而不使单纯量的增加。在 中后期对营养的需求量增加，但营养平衡 也很重要，只有各类食物比例适当，才能 由利于各营养素之间的良好吸收利用
妊娠期营养的特点
脂肪储存量在整个妊娠期间为3到４ｋｇ，主要在 孕１０周以后及３０周以前
蛋白质是人体最重要的营养素，在整个孕期母体增 加蛋白质储存约910g；中国营养学会建议孕妇平 均每日增加热能摄入837KJ，增加蛋白质的摄入量 约15g，孕后期增加25g；孕16周起每日摄入钙 1000mg，于孕晚期增至1500mg;锌供给量应增加 到每日20mg;铁的需求量应由成年非孕妇女的 18mg增至28mg，仅靠膳食很难满足该要求，故 主张自孕4-5月开始服硫酸亚铁；叶酸在整个孕期 的需要量大大增加
妊娠期营养对胎儿生长发育的影响
概述
围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎 儿生长发育的营养来自孕妇，因此孕妇妊娠期营养状 况直接影响胎儿的生长发育。 建国50多年的经济发展，特别是改革开放20多年来， 我国孕妇营养状况已得到根本改善。目前存在的问题 主要是偏食，不重视妊娠期营养素的合理补充，营养 不均衡，结构不合理以及妊娠并发症或合并症导致的 孕妇营养不良。孕妇未进行正规的产前检查，妊娠期 营养知识宣教不够，即使营养充足，但却乏一些必要 的营养素，也会影响胎儿的生长发育