基质蛋白
基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌
随着生物被膜的发现和不断研究，各种抑制或者分 解生物被膜的新型导管不断涌现。
传统导尿管
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氧化银及胶体银 处理的导尿管
六、小结
预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效 措施:
• 限制导尿管留置的时间 • 采用严格规范的导尿技术 • 维持无菌密闭引流
长期留置导 尿管患者， 定期更换导 尿管 进行膀胱冲 洗或灌注以 预防尿路感 染。
留取常规尿 标本，对尿 袋出口进行 消毒后采集
保持尿道口 清洁
• 4、尿道口护理
冲洗
对于留置 尿管在72 小时以内 者，应尽 可能避免 持续膀胱 冲洗
护理频率
集尿袋管 理 集尿袋应 垂挂于高 于地面 10cm在膀 胱水平以 下不得低 于30cm
医院感染防控最佳临床护理实践
——导尿管相关泌尿 道感染的预防策略
云南省昆明市延安医院心血管内一科 杨雪敏
主要内容

定义 诊断 危险因素 适应症与禁忌症 预防策略 最新进展与研究 小结
一、导尿管相关泌尿道感染定义
• 主要是指患者留 置导尿管后，或 者拔除导尿管48 小时内发生的泌 尿系统感染。
每天进 行两次 尿道口 及尿管 的清洁
护士
• 加强对医护人 员相关知识和 手卫生技能操 作培训
患者
• 加强对患者的 心理护理，避 免不必要的导 尿
六、最新研究Байду номын сангаас进展
有相关研究表明， 在发生泌尿道感染患 者的导尿管外壁上附 着一层较厚的粘液样 物质，其中可发现被 基质蛋白和细菌多糖 包裹的细菌，提示细 菌对尿管外壁的黏附 作用在泌尿道感染的 发生和发展中起着重 要作用
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（二）感染预防要点
1、置管前
仔细检查无菌 导尿包
告知患者留置 导尿的目的， 配合要点和置 管后的注意事 项。
置管 前
严格掌握留置导 尿管的适应症， 避免不必要的留 置导尿。
采取密闭式引 流装置
选择合适大小、 材质等的导尿 管
2、置管时
（1）严格执行手卫生
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管
• 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人
• 危重病人需要准确记录尿量的患者
禁忌症
• 病人能够自主排尿 • 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本 • 对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为 代替一般护理，安置并长时间留置导 尿管
五、预防策略
(一)管理要求
• 医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相 关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。 • 接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导 尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操 作规程。 • 当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施 预防和控制措施 • 医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降 低感染率
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口
（4）导尿管插入深度适宜 （5）置管过程中，指导患者放松，协调配合， 避免污染
3.置管后
妥善固定尿 管 严格执行手 卫生，定期 对医务人员 进行宣教。
保持尿液引 流装置密闭、 通畅和完整
尽早拔除导 尿管，尽可 能缩短留置 导尿管时间。
置管 后
清空 尿袋 中尿液时， 要遵循无菌 操作原则
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三、危险因素
危险因素
患者方面
年龄 性别 基础疾病（如脑血 管意外、严重的感 染性疾病及外伤）、 免疫力和其他健康 状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截 瘫等） 6
导尿管置入与维护 方面
导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用
1、导尿管留置时间 泌尿道感染的发生率与留置时间正相关 • 24小时内单次短暂导尿管插入 • 开放留置导尿管4天以上 • 密闭式导尿7天以内 1-5% 100% 20%
2、导尿管留置方法
对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其 他的导尿方法。 • 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者 • 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 • 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍 的患者和麻醉恢复过程的患者
四、适应症和禁忌症
• 适应症
• 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄 • 神经元性膀胱功能失调的病人
二、诊断
（一）、临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性 ≥ 5 个 / 高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野， 即可判断为泌尿道感染。
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（二）、病原学诊断
——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为导 尿管相关泌尿道感染： • 1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革 兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。 • 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 • 3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个 视野中有半数视野见到细菌。 • 4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。