1卵巢肿瘤概述
病理
浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺癌
病理
粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌
病理
卵巢内膜样肿瘤
上皮性卵巢肿瘤的治疗
1.良性肿瘤
一经确诊,应手术治疗。 疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察。 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术 范围。 必须完整取出肿瘤,以防囊液流出及瘤细胞种植于 腹腔。 巨大囊肿手术时可穿刺放液,待体积缩小后取出。
剂量及方法
50mg/m2 600mg/m2
每三-四周重复一次
70mg/m2 135mg/m2
每三-四周重复一次
第三节 卵巢非上皮性肿瘤
生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 转移性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
好发于儿童及青少年,来源于生殖细胞。
1 畸胎瘤:
由多胚层组织构成的肿瘤。多数成熟,少数未成熟。 质地多数为囊性,少数为实性。 肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度
上皮性卵巢肿瘤的治疗
2交界性卵巢肿瘤
早期(I期和II期):一般行全子宫双附件切除,年轻、 希望保留卵巢功能和生育能力的I期 病人可切除一侧附件或卵巢肿瘤剥 出术,术后不需加化疗或放疗。
晚期(III期或IV期):治疗方法同卵巢恶性肿瘤。
上皮性卵巢肿瘤的治疗
3恶性肿瘤
治疗原则: 手术为主,加用化疗、放疗的综合治疗。
1)成熟性畸胎瘤(是良性肿瘤)
20-40岁常见,多为单 侧,切面单房。含有 外中内三个胚层,偶 见向单一胚层分化。
2)未成熟性畸胎瘤是恶性肿瘤。
含2~3胚层。由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成, 好发于青少年。 肿瘤多为实性,其中可有囊性区域。 肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及 神经上皮含量而定。 复发及转移率均高。 复发后再次手术,可见恶性 程度的逆转现象。
2 AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。未成熟畸胎瘤、 混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。
3 HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性。 4 性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌
激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一 定量的雌激素。
诊断
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对Ⅰ期患者进
腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于: 肿瘤大小、部位、类型及有无并发症。 妇科检查在阴道后穹隆 及盆腔内散在质硬结节, 多为双侧,实性或半实 性,表面高低不平,固 定不动,常伴有腹水, 还可在腹股沟、腋下或 锁骨上触及肿大淋巴结
卵巢肿瘤的并发症
1 蒂扭转 2 破裂 3 感染 4 恶变
卵巢恶性肿瘤的转移途径
符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢:
①临床Ⅰa期,肿瘤分化好; ②肿瘤为临界恶性或低度恶性; ③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤; ④术后有条件严密随访。
卵巢癌的肿瘤细胞减灭术:
指对晚期卵巢恶性肿瘤患者尽量切除原发灶及转移灶, 切除大网膜,使残存的肿瘤直径越小越好,必要时行 肠切除和肠吻合术、造瘘术。 必要时行腹膜外切除内生殖器,盆腔腹膜及肿瘤同时 切除上腹部转移瘤,大网膜及受累器官和腹膜后淋巴 结。即“卷地毯”手术。 现在多主张常规行后腹膜淋巴结清扫术。 术后辅助以化疗消灭残存的肿瘤。
混合性生殖细胞肿瘤:
由一种或多种生殖细胞成分组成的混合型肿瘤,其中 以无性细胞瘤、卵黄囊瘤成分较多见。肿瘤大多单侧, 其临床特征和治疗方法与卵黄囊瘤相似。
胚胎癌:
高度恶性卵巢生殖细胞肿瘤,常合并其他生殖细胞成 分,临床发病年龄轻,有异常激素表现。
卵巢绒癌:
卵巢原发性绒癌极为罕见,恶性程度高,对化疗不 敏感,预后差。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移(除外腹腔转移),如胸水有癌细胞,肝实质转
诊断
卵巢肿瘤虽无特异性症状,应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤,并对良、
I期 肿瘤局限于卵巢 Ia期 肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。 腹水、腹腔冲洗液 Ib期 肿瘤局限于双侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤。 中均不含恶性细胞 Ic期 Ia 或I b 期肿瘤伴:包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹水、腹腔冲洗液中
含有恶性细胞。
II期 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤,腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
第三十二章 卵巢肿瘤
第一节 卵巢肿瘤概论
组织学分类及分级
1 上皮性肿瘤(占50~70%,恶性类型占85-90%)
TT
2 性索间质肿瘤(5%)
3 生殖细胞肿瘤(占20-40%)
4 转移性肿瘤
分级:
1 级分化(高度分化) 2 级分化(中度分化) 3 级分化(低度分化)
临床表现
1 卵巢良性肿瘤
发展缓慢,早期多无症状,在妇科检查时偶然发现。
病史 病程长,逐渐增大
体征
单侧多,活动,囊性, 表面光滑,一般无腹水
一般情况
良好
B超检查 为液性暗区,可有间隔 光带,边缘清晰
恶性肿瘤
病程短,迅速增大
双侧多,固定,实性或囊实 性,表面结节不平,常伴血 性腹水,可找到癌细胞。
逐渐出现恶病质
液性暗区内有杂乱光团、光 点,肿块边界不清。
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
上皮性卵巢肿瘤的治疗
(2)化学药物治疗
为主要的辅助治疗。 卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感,即使已广泛转移也能取得一定疗效。 术前、术中、术后均可应用化疗。 在6-8疗程化疗后,应行二次探查术,以判断疗效和及早发现复发。
卵巢上皮性癌常用化疗方案
方案 PC
TP
药物
顺 铂(DDP) 环磷酰胺(CTX) 顺 铂(DDP) 紫 杉 醇(PTX)
增大至中等大小时,感腹胀,腹部扪及肿块,肿块边 界清楚。子宫的一侧或双侧触及肿块,囊性或实性,表 面光滑,与子宫无拈连, 蒂长的活动性良好。
若肿瘤增大至占满 盆、腹腔,则出现压迫 症状,腹部隆起,肿块 活动度差,叩诊呈实音, 无移动性浊音。
临床表现
卵巢恶性肿瘤
早期无症状,妇检时偶尔发现,有症状时表现为:
预后与随访
预后与临床分期、组织学分类和分级、患者年龄及治疗方式有关。
随访
第一年:每月一次 第二年:每三月一次 第三年:每半年一次 三年以上:一年一次
随访内容:临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查,必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型进行肿瘤标志物的测定。
预防
卵巢恶性肿瘤的病因不明,难以预防。
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。 (2)输卵管卵巢囊肿 (3)子宫肌瘤 (4)妊娠子宫 (5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
治疗
卵巢肿瘤首选手术治疗。 根据患者的年龄、对生育的要求、肿瘤性质、临床分期 以及患者的全身情况而确定手术范围。恶性肿瘤,可根 据手术中冰冻检查确定的病理类型,决定手术范围及术 后辅助以相应的化学药物治疗或放射治疗。
3)纤维瘤:
为较常见的良性卵巢肿瘤 多见于中年妇女,单侧居多,中等大小, 表面光滑或结节状,切面灰白色,实性、坚硬。
梅格斯综合征:卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水
(4)支持细胞-间质细胞瘤:
又称睾丸母细胞瘤,罕见。 多发生在40岁以下的妇女。单侧居多,通常较
小,可局限在卵巢门区或皮质区,实性,表面光滑 而湿润,有时呈分叶状,切面灰白色伴囊性变,囊 内壁光滑,含血性浆液或粘性液体。10%-30%呈恶 性行为。5年存活率为70%-90%。
(5)卵巢转移性肿瘤:
任何部位的原发性恶性肿瘤 均可转移到卵巢。 常见的有乳腺,胃肠道,泌 尿生殖道的肿瘤。 Krukenberg瘤原发于胃肠道。
治疗:
良性的生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤的治疗
可以行卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术,如是双侧 肿瘤尽量行肿瘤剥出术。 围绝经妇女可行全子宫双附件切除术。
(1)手术:手术起关键作用,尤其是首次手术更重要。 手术时先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查。 然后全面探查盆、腹腔,包括横膈、肝、脾、消化 道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。根据探查果, 决定肿瘤分期及手术范围。
手术范围:
Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。 Ic期及其以上同时行大网膜切除术。 II期及其以上行肿瘤细胞减灭术。
恶性作出估计,诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质,囊性或实性,良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
诊断
肿瘤标志物
1 CAl25:80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正 常值;并可反映卵巢上皮性恶性肿瘤的病情变化。
1 大力开展宣教,提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿,应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效,及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌,胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访,定期妇科检查。
行临床分期及治疗和随访观察有意义。
腹腔镜检查 直接看到肿块大体及盆腹腔的整个情况,
指导活检,和抽吸腹腔液行细胞学检查, 用以确诊及术后监护。
放射学诊断 CT可显示肿块,对良恶性的鉴别有意义,