心肌病
心律失常
4
心动过速
62岁男性，隐匿 性左侧旁路，术 后 1 月 EF 由 1015% 增 加 到 3540%
5
LBBB
LVEF从31±12%增加到56±8% (p=0.027) LBBB-induced cardiomyopathy占1.6%
J Am Coll Cardiol 2013;
24
心律失常心肌病的治疗
一、去除诱因 二、心衰的优化治疗 三、消除或控制心律失常
AADs CA CRT
25
一、药物治疗
控制AF的心率 β 阻滞剂、地高辛、非二氢吡啶CCB 心率控制不劣于节律控制 不能长期控制者，应采取节律控制策略，包括 电转复加Ic类、Ⅲ类AAD 目标心率：静息 60-80bpm，中等强度活动 90115bpm
心律失常性心肌病 的认识现状
徐州医科大学附属医院 王志荣
1
内容
心律失常性心肌病概念 心律失常性心肌病诊断 心律失常性心肌病治疗 心律失常性心肌病预后
2
心肌病与可逆性心肌病
心肌病： 预后差 心衰 心律失常
可逆性原因 混杂因素 病程？
3
孰因孰果？
Arrhythmia-induced heart failure？ Heart failure-induced arrhythmia？ 伙伴？诱因？病因？
房室结消融：药物心率或节律控制不佳，或者 左房消融失败
1.Hellenic J Cardiol 2007;48:19–25
30
三、CRT
CRT适应证病人 非经典CRT适应证病人
房颤心室率难以控制者 需要起搏的EF降低的病人 More？
LVEDD≤61mm预测TIC敏感性100%，特异性71.4%； EF≤30%者LVEDD≤66mm预测TIC敏感性100%，特异 性83.4%
治疗后，所有TIC EF改善≥15%
23
诊断
注意： 慢性心动过速（每天＞10-15%）可致心肌病 合并存在基础SHD也不能排除心动过速心肌病 合并有心律失常的心肌病均应考虑TIC 特发性DCM者应密切监测亚临床的心律失常
Heart Rhythm 2009;6:1543–1549
9
AIC
消除了心律失常，心功能恢复！ 心律失常是部分心肌病（心衰）的 原因！
10
AIC定义
心 动 过 速 性 心 肌 病 （ TIC Tachycardia-induced cardiomyopathy）：长期不能控制的心动过速造成的LV 功能损害，在心率/节律正常后部分患者完全恢复
26
药物治疗
治疗PVC 胺碘酮 非二氢吡啶CCB：流出道起源
胺碘酮只能对诊断不确定者短时使用（3-6m） 如果PVC减少，心功能恢复，应进行CA
27
心衰患者抗心律失常药物的应用
CHF患者使用抗心律失常药物特点：
→ 疗效差，易发毒性反应 → 药物的负性肌力作用会诱发和恶化CHF → 致心律失常作用
12
分型
Fenelon分型：
Pure AIC Impure AIC？
13
AIC发生率
目前还不明确，往往被低估 样本量小 心衰症状出现前心律失常初发时间多不明 诊断时不一定存在致病心律失常 部分心衰患者没有症状，影像学诊断
14
AIC发生率
25-50%合并LV功能障碍的AF存在不同程度的TIC PVC伴或不伴NSVT者9-34% 成人局灶性房速8.3-10%，儿童28%
6
VAs
16/131（12%）特发性VA有AIC
RFA成功率75%
随访8月，EF44%
60%
Scand Cardiovasc J. 2014 Jun;48(3):130-7
7
Scand Cardiovasc J. 2014 Jun;48(3):130-7
8
MI后合并频发PVC 消融组，早搏22±12% to 2.6±15.0% LVEF0.38±0.11 to 0.51±0.09 对照组，LVEF0.34±0.14 to 0.33±0.15
28
二、导管消融
对病因心律失常的治疗更彻底、更有效 避免了AADs的副作用 不同的心律失常、心功能分级及症状的严重性决
定了导管消融在治疗中的地位
29
导管消融
所有的室上性心律失常，包括AT、AFL、AVNRT、 AVRT效果优异
PVC AF
左房消融：合并LV功能下降的AF成功消融后， 82%的EF改善≥5%，72%恢复正常1
15
PVC-IC 65%？ 21%
Heart Rhythm 2012;9:1465–141762
发病机制
目前还不明确，危险因素包括： 心律失常类型 HR 心动过速持续时间 心脏疾病
17
…..
18
ห้องสมุดไป่ตู้ 19
能量耗竭
主要机制
心肌缺血
氧化应激
心肌细胞：
收缩性丧失 基底膜功能障碍 静息长度增加
21
诊断标准
有效治疗心律失常后，LV功能逆转（回顾性） Fenelon标准（非回顾性）
心脏扩大或心衰 + 慢性或频发的心律失常（无休止的室上速、AF
、AFL、无休止室速）
22
诊断线索-超声心动图
TIC入院时左室更小（LVEDD 57.6,LVESD 49.4mm； 而DCM为63.4和55.3mm）
微观改变
神经激素激活：
ANP 儿茶酚胺 肾素活性 醛固酮
β受体下调 β刺激敏感性 腺苷酸环化酶活性
钙处理异常
总体后果
形态学
功能学
心腔扩大
CO、LVEF
孤立性RV功能障碍（罕见）
体循环血管阻力
LV球形
充盈压
LV壁厚度
舒张功能障碍
二尖瓣返流
20
AIC诊断
确切诊断困难 就诊时不一定存在致病性心律失常 发现了伴存的心律失常，因果关系？
定义的拓宽：快速心房或心室率导致的心房和/或心室功 能障碍（没有器质性心脏病）
失同步也可以引起不同程度可逆的心脏扩大和HF症状 心 律 失 常 性 心 肌 病 （ AIC Arrhythmia-induced
cardiomyopathy）
11
定义
心律失常性心肌病（AIC）：
继发于快速及/或失同步/不规则心肌收缩的心房及 /或心室功能障碍，并在罪犯心律失常治疗后部分 或完全恢复