– 感染性心内膜炎 – 化脓性 凝血性脉管炎 – 防御低下的严重感染
陈民钧
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明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
• Sepsis：具有全身反应，如发热、心动过速， 的感染
• Sepsis syndrome：Sepsis 加任何一器官功能 不正常，加以下症状之一：血乳酸盐升高，尿 少，意识障碍，动脉压低 (hypoxia)
静脉血 A套
静脉血 同一菌 导管血 导管血 其它部
B套
菌量
时间早
位感染 特征
CRBSI
1＋
＋是
无
是
2＋
＋
是 ＋ 120 无
是
‘
3＋
＋
＋
120‘
可能
4＋
＋
是 5倍
无
是
5－
－
＋
定置菌
6
－
重作
陈民钧
－ 金葡菌、 定量培 加Maki 无
重作 念珠菌 养 法证明
是？
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法
儿童：
• 肺链 • 脑膜炎奈瑟菌 • 金葡菌 • 大肠杆菌
新生儿
• B群链球菌 • 大肠杆菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 酵母菌
陈民钧
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染的血培养
• CRBSI是医院相关性最常见的原因 • 美国每年有25万病人发生 • 死亡率12-35%
陈民钧
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导管相关性菌血症 BSOP 3715
社区获得性菌血症
• 大肠 • 肺链 • 金葡 • 肠杆菌科菌 • 脑膜炎奈瑟菌 • 乙链 • 伤寒杆菌 • 布氏杆菌 • 淋球菌
医院获得性菌血症
• 凝固酶阴性葡萄球菌 • 大肠、 • 金葡、 • 肠杆菌科菌、 • 绿脓杆菌、 • 肠球菌 • 厌氧菌 • 肺链、 • 酵母菌
陈民钧
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明确血培养的临床意义 儿童菌血症的分类 BSOP 3715
生长菌是同一 菌？
没生长
是同一菌 草绿色链球菌？
不是
可能污染菌， 不作药敏，除 非医生要求
按菌谱评 估
评估内容： 阳性瓶数 第2套结果 病史 白细胞数 体温 影像学 病理 与医生讨论
是病原菌
是病原菌，作药敏
陈民钧
Richer JCM, 2002; 40:2437-2444
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明确血培养的临床意义 成人菌血症的分类 BSOP 3715
的导管是不需要拔掉的。 • 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试
其他诊断方法。 • 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。 • 最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还
是导管外的其他污染源所致。
陈民钧
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方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP） 可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法：
至少2套血培养 • 经外周静脉穿刺 采血1套 • 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 • 二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）
陈民钧
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方法和操作步骤 导管相关性的血流感染诊断方法之一
＋ 需15 是
1或2 套阳性 －
2套阴性 2套阴性
＋ 不论多
少Hale Waihona Puke －否 金葡、念珠菌
时不能否认
否 导管定置菌
否
陈民钧
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有诊断方法
• 1997年文献 确认导管尖片断的定量培养是最准确的， • 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 • 已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时时，大约75％－85％
短期外周导管的方法 • 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， • 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导
管表面的定植菌引起的感染）
陈民钧
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方法和操作步骤
导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法
• 结果解释：
*导管尖片段MAKI法
血培养 1或2 套阳性
导管Maki法 是否 注解 培养 菌落数 CRBSI？
如何减少污染瓶
Pseudobacteraemia：
• 病原菌来源于病人血流之 外
– 不正确采血 – 实验室操作 – 可产生暴发性，消毒液被菌
污染
• 仪器问题
– 白细胞过多 – 过量的血量 – 其它
陈民钧
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血培养瓶可疑污染菌
细菌室如何分析研究污染瓶
48小时内又收 到第2套否？
收到了
没收到 按菌谱评 估
• 血培养是最好的工具帮助它们用药、减少死亡 率
陈民钧
2
明确血培养的临床意义 指示预后
• 健康人能在几分钟内将血中菌消失 • 病人则不能将病原菌控制在原发部位 • 医生未能将病原菌，如：
– 清除失败 – 引流不成功
• 死亡率与病原菌、药敏谱、基础病相关，亦即提供了 预后信息
陈民钧
3
明确血培养的临床意义
• Sepsis shock: Sepsis syndrome 加低血压
陈民钧
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明确血培养的临床意义 其它菌血症的分类 BSOP 3715
污染瓶：
• 约2%
• 这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、 丙酸杆菌、气球菌、凝固酶－葡 萄球菌、微球菌）也引起全身感 染
• 污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶 • 只有第二套来鉴别 • 不作药敏 • 保留此瓶几天，等待第2套结果 • JCM 2002：40：2437－2444
按出现时间特点的菌血症的分类 BSOP 3715
• 一过性菌血症（transient）：持续仅数分钟
– 感染组织、粘膜表面‘、管定居的微生物 – [钻牙、导尿、挤压毛囊]、 – 通过植入、手术进入
• 多次一过性菌血症（intermittent）
– 未引流的腹腔脓肿 – 肺炎球菌肺炎
• 持续性菌血症（Continuoys）
大纲
• 明确血培养的临床意义 • 标本的收集和运送 • 最佳的培养基和操作程序 • 自动化血培养仪的评估 • 结果解释(污染、仪器故障…..)
陈民钧
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明确血培养的临床意义
• 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：
– 菌血症 – 感染性心内膜炎 – 临床不明原因感染 – 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 – 静脉导管相关性菌血症 – Septic关节炎 – 肺炎
(CRBSI)
（IVCBSI）
• 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置 导管
• 很难确诊：缺少诊断标准
– 局部无迹象， – 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌
• 诊断依据：
– 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 – Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 – 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:10） – 有不同的阳性报警时间 （ 2h ）