临床医学八年制核医学教学幻灯
核医学肿瘤显像
正常细胞 突变细胞 突变细胞 突变细胞 恶性细胞
肿瘤的发生与发展
癌基因的 激活或抑 癌基因的 失活
良性
恶性
转录 翻译
DNA
mRNA
基因显像
proteins
分子显像
… structural ion channels enzymes receptors transport …
标记指数 S期细胞的比例
潜在倍增时间 细胞克隆的理论倍增时间
生长分数
增殖细胞比例
乏氧细胞比例 放射抗拒细胞比例
凋亡指数
修复系统之一，敏感性参数
修复能力
亚致死性、潜在致死性损伤修复
肿瘤生物调强与适形治疗
• 1959 日本提出适形放疗 • • 1970‘ 提出调强适形放疗 • • ,3 • 靶区概念 • • •
开始治疗
1
2
分期
早期反应
分期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预测治疗效果
治疗结束
3
晚期反应
肿瘤残余
化疗前 4.6
子宫内膜癌术后，肝转移。 化疗后，肝转移病灶消失。
化疗后
化疗前 5.3
胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。 化疗后，肿瘤累及范围缩小
化疗后 4.2
第二节 肿瘤特异性显像
汪静
一、概念与原理
第一部分
放射免疫显像(，)
——以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗 体，以抗体作为核素的靶向载体，与肿瘤抗原结合， 是放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显 像。
扁桃腺恶性肿瘤
头颈部肿瘤
33669 左颈部淋巴肿大，穿刺为腺癌，寻找原发病灶 ：会厌部高代谢，提示恶性病灶，术后病理为鳞癌。
食道癌
恶性间皮瘤
用于健康体检
一代歌后梅艳芳40岁死于宫颈癌 拥有6800万家产
林黛玉的扮演者陈晓旭42岁死亡乳腺癌
年轻生命的陨落
中国巨富：均瑶集团老板
王均瑶38岁死于结肠癌 航空业、乳业、置业
18F-MISO
乏氧
18 & 葡萄糖
2 O
2 O
18F
2-182-脱氧葡萄糖
葡萄糖
葡萄糖代谢显像
糖酵解和肿瘤的关系：特征性表现
“优势进化解释了糖酵解现象在人类肿瘤 中令人惊奇的普遍性和即使在有氧状态下 肿瘤细胞仍维持糖酵解增强的现象”
2004
双侧
锁骨 上区
生理性摄取
结核球
隐球菌感染
病理状态
氨基酸代谢显像
H311C S
COO -
NH+3
[11C]
氨基酸转运体
18F
O
X
蛋白合成
COO NH+3
[18F]
转移酶蛋白降解
磷脂代谢显像
11
[11C]
膜磷脂
6
（激酶）
二、18 在肿瘤诊断中的应用
肺癌诊断
肺炎
肺癌
胸水患者的鉴别 肺结节良恶性鉴别
肺癌分期
肺癌伴纵隔淋巴结转移
surgery
胰腺炎
甲状腺瘤
乳腺纤维瘤
舌下腺腺样 囊性癌
细支气管肺泡 细胞癌
假阴性
生物学因素＋物理学因素
原发性肝癌 肾透明细胞癌
前列腺癌
() () () ()
170 99 59-21
60 992
9991
乏氧显像剂
NN NO2
OH 18F
[18F]
18F
[18F]
O
HO
NO2
OH N
N
核苷酸代谢显像
18
,. 1998;4:1334-1336
二、显像方法
第一部分
元素名称 锝() 碘()
表1 常用的放射性核素
核素 符号
99
T1/2 主要γ光子 ()
6h 141
优缺点 价廉易得，显像清晰
123I
13h 159
显像清晰；价格昂贵
131I
8d 364(81%)
价廉易得；显像欠佳
第一部分
抗体的选择
特异性高 免疫原性低
多选择单克隆抗体() 或抗体片断（除去段的部分）
形态
生理
生化
第一节 肿瘤代谢显像
一、原理和方法
显像原理
11 ；13 ；15 ；18；124
ZAX N Z A1Y N 1 e +
15O –H2O
血管生成
11C –蛋氨酸
氨基酸转运增强
K1
K2
18FDG
糖酵解增加
肿瘤代谢显像 11C-胆碱
膜功能
18F-FLT
增殖
凋亡
18F –Annexin V
Some surgery No surgery
肺癌患者早期准确诊断和分期，是正确临床治疗决策的依据， 也是改善患者生存质量、提高生存率的唯一手段
乳腺癌
乳腺癌伴腋窝淋巴 结转移
乳腺癌
乳腺癌肝脏转移
一例乳腺癌跳过淋巴结直接转移至肝脏
• X线钼靶乳腺摄片敏感性高，但特异性低
• 致密乳腺组织和乳腺结构异常者易致漏诊或 误诊。
• 2. 减少免疫反应：单抗片段、
•
第二抗体结合
游离标记抗体、冷抗体
•
人源抗体
• 3. 亲和素-生物素系统预定位
一、概念与原理
第二部分
肿瘤受体显像
• 敏感性高，特异性低
• 针吸活检特异性高，敏感性低
• 敏感性82%～100%，特异性68%～100%
•
诊断效能不受乳腺组织密度影响，对于
不能触及的小病灶或乳腺致密或结构异常时病
变的鉴别，减少不必要的手术有帮助。
腹部肿瘤
胃癌
结肠癌
结肠癌
结肠癌伴肝转移
肝癌
胰头癌
鼻咽癌
头颈部肿瘤
甲状腺癌
甲状腺癌颈淋巴结及骨骼转移
远距离X线治疗 计划设计
模拟定位 多叶准直器
三维适形 调强放疗
生物适形、生物调强？
模拟 三维计划
放射治疗
新的放疗技术发展
:
20
12Ｃ
1ｎ
1ｐ
ｅ
π- -
氖
２０ ： １２
碳
中子
質子
Π介子 電子 Ｘ線
γ光子
： １ ： １ ： 1/7 ： 1/1800
(),
影响放射敏感性因素
细胞周期时间 平均细胞倍增时间
著名影星傅彪42岁死于肝癌
甲状腺乳头状癌
健康体检 F68，体检发现甲状腺病灶
三 与肿瘤生物调强和适形放疗
1899 s 1920 s 1940 s 1950 s 1970 s
1990 s
2010s
放射治疗的进展
镭针
开始放射治疗
X线机 电子感应加速器 钴60治疗机 模拟定位机 直线加速器
低能X线治疗 高能X线和电子治疗
三、临床应用
1
肿瘤的定性
2
肿瘤的分期
3 协助肿瘤标志物的应用
4
肿瘤疗效监测
第一部分
四、应用实例
第一部分
A：胃癌单抗放免显像
B：胃癌放免显像（与治疗）
（第四军医大学西京医院核医学科提供）
五、发展趋势
第一部分
• 存在问题：
• 1. 靶/非靶比值不理想 ；
• 2. 抗体的免疫原性。 • 进展：
• 1. 减本底技术 ；
肿瘤生物调强放疗的应用
• 根据肿瘤不同部位的活性使用不同的放疗剂量
(>20%) 77% (, , 2003)
➢与放射治疗计划 ➢与放射治疗疗效随访
疗效随访
评价放射治疗的时机也是目前争论较 多的问题。目前相当多的资料认为在辐射 治疗结束后4-6个月时建议通过进行评价。
四、与肿瘤早期治疗反应评估