专业
毕业
时间
年 月
学 历
○初中及以下 ○高中 ○中专职校 ○大专 ○本科 ○研究生及以上
职业资格、专业技
术职务名称与等级
发证时间
年 月 日
备 注
就 业 登 记（选择填写）
就业日期
年 月 日
就业单位名称
自主就业类型
○个体经营 ○灵活就业 ○其他
失 业 登 记
失 业
日 期
年 月 日
失业登记
原 因
○从学校毕业或肄业○从用人单位失业
○个体业主停止经营○退役且未纳入统一安置
○刑满释放、假释、监外执行或解教○按有关规定失地、失林、失海劳动者○其他
求职意向
1、2、
基层公共就业服务机构意见：
社区（村）或街道（乡镇）（章）
年 月 日
培训意向
1、2、
以上资料由本人填写，情况真实，并自愿公共就业服务提供的就业服务。
签名： 年 月 日
注：1、请将选项前的○用笔涂黑。
2、户籍性质以户口本为准，取消农村、城镇户口划分的，统一选择“居民户”项。
3、请选择“就业登记”或“失业登记”栏目填写。初次进城求职且尚未就业的农村劳动者、在校高校生领取《就业失业登记证》只填写基本信息，不填写“就业登记”和“失业登记”栏目。
《就业失业登记证》申领登记表
证件编号：申领日期：年月日
姓名
出生日期
年 月 日
民族
照
片
（
联系电话
户籍性质
○城镇 ○农村
○居民户
人员分类
○城镇新成长劳动力 ○复员转业退役军人 ○高校毕业生
○就业转失业人员 ○进城求职农村劳动者 ○其他
户籍地址
省
登记日期：
常住地址
省
登记是期：
毕业院校