行政再审申诉书
申诉人：

申诉人因 _________________ 一案，不服 __________________ 人民法
院 ________ 年 ________ 月 ________ 日（ __________________ ）字第 ________ 号行政判决，现提出申
诉。申请再审

请求事项： ____________________________________
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事实与理由： ____________________________________
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此致
_________________ 人民法院
申请人（签名或盖章）：