再审申请人签名或盖章：
年月日
备注
说明：申请人应如实提供被申请人或其他当事人的详细通讯地址、电话号码（包括固定电话和移动电话），如提供通讯地址或电话不详造成无法送达的，申请再审人将承担相应的法律后果。
民事再审申请案件当事人送达地址确认书
再审申请人
送达地址
联系电话
邮编
再审申请人
送达地址
联系电话
邮编
再审申请人
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被申请人
送达地址
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被申请人
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我已经阅读了人民法院对申请人填写送达地址确认书相关事项的说明，并保证上述送达地址是准确、有效的。