中国银行个人结算帐户 /借记卡开户申请
开 户 申 请
开户种类 新开卡□ 持卡开存折□ 持存折开卡□ 存折和卡关联□ 开个人支票账户□
服务种类 银证转账□ 银劵通□ □ 开放式基金□□ 记账式国债□ 网上银行□
备注 代缴费□ □ 手机定制□ 电话缴费□ □ 电话银行□ 其他□□□□□
开户日期 开户代码 开户行名称
1：新开卡请填写 2：持卡开存折请填写
开户金额 小写□□□□□□□□ 借记卡号

3：持存折开卡填写
存折账号
4：存折和卡关联请填写（下面“个人资料”部分只需填“姓名”栏）

借记卡号
活一本通
账□号

普通话期 个人支票
账□号 借用卡
个人资料

姓名 性别 国籍 出生日期 年 月 日

证件类型 证件号
发证机关
所在地

住址 邮政编码 固定电话
●●●●●●●●

备注 本人（乙方）已仔细阅读背面的《中国银行个人结算账户管理协议书》 ，对其中内容无导议，现申请开立个人银行结算账户，并承诺所提供的开户资料真实、有效，如有仿造、欺诈，本人承担法律责任。 （申请借记卡的客户）本人保证遵守《中国银行长城电子借记卡章程》 ，如同时申请电子银行服务，也保证遵守《中国银行电子银行服务章程》和中国银行其他相关服务的协议及章程的规定。 取卡声明： 今收到卡号： 长城电子借记卡一张及密码信封一个。 存款人（签章）： 年 月 日 移动电话

银行审核意见：

同意存款人开立个人银行结算账户。

经办人（签章）：
银行（业务公章） ：
年 月 日
填写说明： 1：“发证机关所在地”一栏填写方法为：存款人为港澳台地区居民或外国居民，统一填写北京市；存
款存款人为武警的，其发证机关所在地统一填写为重庆市；存款人为军人的，其发证机关所在地统一填写天津市；其

他存款人的发证机关所在地按证件上标明的发证机关所在地填写。
2：若存款人提供第二证或第三证件，在备注栏填写证件种类及证件编号。
3：本表一式三联，申请人、开户银行、中国人民银行及当地支行各留一份。