新生儿NIV在RDS应用
CPAP的作用机制主要是利用气道持续的正压, 增加功能残气量,避免肺泡早期闭合,使萎陷 的肺泡扩张,改善气体交换，改善氧合。
增加肺容积 增加顺应性 减少阻力 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷
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常用的新生儿NIV模式
1. 持续气道正 （continuous positive airway pressure，CPAP）
2. 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
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CPAP
CPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水 平，使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气 方式
CPAP可以抵抗上气道塌陷，稳定胸壁，保持气 道通畅，增加功能残气量，通过抗肺水肿的效 应，它保护了外源性表面活性物质，防止肺不 张，改善通气/血流比例，改善肺部氧合，增 加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持， 创通气的区别
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩 喉罩 无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制
压力控制
容量控制
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新生儿NIV
Harrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质 是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的 一种自我保护机制
CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停，拔管后的 辅助呼吸和RDS的治疗
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BiPAP
是指吸气相（高压相）和呼气相（低压相）中皆存在持续气 流，并由持续气流完成整个机械通气
其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在，机械呼吸和 自主呼吸的频率是一致的
BiPAP的高压和低压一致，即为CPAP 高压和低压均为零，则为自主呼吸 BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在，避免
道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动，这种通 气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的充 盈 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管 来避免 有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效
了人机协调不良的缺点，气道压力稳定也可以减少肺部损伤， 真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和，是万能通气模式， 可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持，恢复期应 用可以使病人更容易撤机
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经鼻间歇正压通气
经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸
(6)早产儿呼吸暂停；
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新生儿NIV指征
(7)患儿PaCO2<7.33KPa (70mmHg)，在 FiO2>0.5~0.6的情况下，PaO2<6.67KPa (50mmHg)；
(8)胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发 性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃 样改变和肺膨胀不全。
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3. 经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation ，nIPPV)
4. 同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气 （nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV) 和经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV)
(3)头罩吸氧时所需氧体积分数>0.40；
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新生儿NIV指征
(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征 或(和)呼吸窘迫；
(5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在 0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应 用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气 管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再 应用CPAP；
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新生儿NIV适应证
1. 急性呼吸衰竭 2. 有创通气撤机过程中 3. 新生儿呼吸窘迫综合征 4. 早产儿呼吸暂停
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新生儿NIV指征
(1)早产儿生后不久，轻度的呼吸窘迫，表现 为呼吸增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、 有明显的激惹现象，需吸氧体积分数较低；
(2)呼吸窘迫，在头罩吸氧时需要氧体积分数 >0.30；
相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功 外还增加发生气胸的危险性
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同步化NIV
研究表明，同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低 PCO2和呼吸频率，提供更多通气支持，减少患儿呼吸 努力的做功
常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV，这两 种同步的模式（nSIPPV和nSIMV）旨在产生从正压辅助 通气到完全自主呼吸的平稳过渡
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同步化NIV
最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早 产RDS获得成功
新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和 舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高 的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后 鼻孔进入下气道
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NIV在新生儿应用的好处
改善呼吸力学 改善呼吸周期 改善氧合
nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机械呼吸 nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸
支持，这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的 自主呼吸 在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以无 创的方式脱离呼吸机，nSIMV模式中呼吸支持的频率是 可以由操作者调节的