• 从临床特点想到可能是某系统的疾病
• 联系该系统的解剖与功能
• 掌握各解剖部位的常见病
• 具体评价该病的性质与部位
第三节 临床诊断思维原则
有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静
常见与少见 全身与局部 个性与共性
诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生
有病与无病
遵循先对就诊者考虑有病的原则。
动与静
遵循“动”是绝对的这一原则。
诊断与治疗
遵循恰当的安排治疗时机的原则。
病人与疾病
遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则
病人与医生
遵循医生处于主导地位的原则。
诊断思维方法与循证医学
临床医学已开始迅 速从经验医学 （Experiencedbased Medicine）向 循证医学 （Evidence-based Medicine,EBM）转变， 并将成为21世纪临床 医学发展的趋势和主 流。
菱形诊断法----以“血尿”为例
血尿
浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大
多囊肾
从疾病入手的诊断思维方法
• 程序诊断法 • 除外诊断法
• 目录诊断法
• 经验诊断法
• 接近诊断法
从系统入手的诊断思维方法
• 又名：“模块式诊断思维方法”
§4 正确的诊断从哪里来
• “正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近 • 要得到正确的诊断，一名出色的医生应 做到以下几点
• • • •
具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 占有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验
临床诊断思维概说 判定正误的标准 误诊
第二节 临床诊断思维的定义
临床诊断思维是指在临床诊断过程中确 立诊断、选择治疗方法、分析疗效和判断预 后等思维过程。
• 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说： “临床医师在诊治每一名患者时应当 谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或 措施是否尽职、是否有疏漏或缺失， 其心情就像古人所说的如临深渊、如 履薄冰”
举例 人”

“一个发热病
• “发热” • “咳嗽” • “咳铁锈色痰” 炎” • “伴右下胸疼痛”
定性 定位 定性 定位
“感染” “呼吸系统” “肺炎链球菌肺 “右下叶”
龟缩诊断法----以“发热”为例
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
右下胸痛
结论：右下叶肺炎链球菌肺炎
菱形诊断法
• 定义 是从一个症状为主症入手，重点使 用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一 个疾病上的诊断思维方法。特别适用于无 法实施刻画、龟缩法的病例，直接表达的 证据不十分充分时。
临
床
医
学
导
论
第五章 临床诊断思维
主讲：周昌菊教授
目的要求
掌握
临床诊断思维的方法，特别是症状入手的诊断思维 方法；临床诊断思维的原则。 熟悉 从疾病入手的诊断思维方法；从系统入手的诊断思 维方法；正确的诊断从哪里来。 了解 临床诊断概说；判定诊断正误的标准；误诊
自学内容
第一节 第五节 第六节
我国著名血液病老专家邓家栋教授
指出:能不能成为好的临床医生、成
为出色的专家,关键在于有没有科学
的临床思维方式。
临床思维的特点
对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完备性
第二节 临床诊断思维方法
从症状入手的诊断思维方法（重点） 从疾病入手的诊断思维方法 从系统入手的诊断思维方法
从症状入手的诊断思维方法
• 症状
• 目的
病人就诊的原因 表达疾病的信号 运用症状学，建立 一个印象诊断
如
急性炎症 器官穿孔或破裂 器官血供障碍 平滑肌收缩和痉挛 肿瘤侵犯或破裂
下 腹 部 疼 痛
急性腹痛
Hale Waihona Puke 慢性腹痛从症状入手的诊断思维方法
刻画诊断法 龟缩诊断法 菱形诊断法
从症状入手
刻画诊断法
• 定义 即通过细腻的问诊，对 一个症状的特点进行精雕细刻的 描述，以求从症状的共性，找到 倾向某一疾病的个性。 • 举例 “心前区疼痛”
器质与功能
遵循首先考虑器质性疾病的原则。
一元与多元
遵循首先考虑一元论的原则。
常见与少见
遵循先考虑常见病、多发病的原则。
全身与局部
遵循首先考虑全身疾病引起局部表现的原则
个性与共性
遵循首先考虑共性的原则。
良性与恶性
遵循先按恶性病查、按良性病治的原则。
问号与句号
遵循要留有余地的原则。
刻画诊断法----以“心前区疼痛”为例
诱因
起病 缓解方式 持续时间 病程 放射部位
部位
性质
程度
伴随症状 从10个方面进行询问、刻画
• 优点：简单、方便
只是印象诊断，或是为下一步进行深入检 查提供方向，不是肯定性诊断。
龟缩诊断法
• 定义 侧重于当病人出现若干症状时， 对这一组合症状群的综合分析评估方法， 通过这种交叉分析评估，就可以使我们 的判断视野范围逐渐缩小，直至到一个 具体疾病的病名上去。