志愿服务活动统计表样
文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
表一、
宁国市志愿服务活动记录
活动名称
城中社区志愿者帮助无物业小区清理垃圾
发起单位 城中社区 活动地点 汇丰花苑一期
活动时间 2015年1月7日 活动参与人数 3
累计服务
时长
9h 活动负责人 兰盺
参加人员：兰盺、薛亚、张慧
活动简介：(300字左右)
城中社区小兰同志平时在走访辖区院落时，了解到汇丰花苑
小区一期由于化粪池干涸造成化粪池通道堵塞，大粪和污水排不
出去，溢出至单元楼底，其臭味严重影响了该小区居民。小兰同
志根据这一问题立即联系化粪池疏通人员定于7日对其进行疏
通，并组织了志愿者协助打扫卫生。通过社区工作人员、疏通工
人和志愿者经过几个小时的共同努力及时解决了这一问题，及时
还居民重新一个干净舒适的环境。
活动图片：（1-2张）
表一、
宁国市志愿服务活动记录
活动名称
城中社区志愿者清理楼道牛皮鲜
发起单位 城中社区 活动地点 安居房产北
活动时间 2015年1月13日 活动参与人数 15
累计服务
时长
30h 活动负责人 钟云霞
参加人员：王敏、钟云霞、邮储银行志愿者
活动简介：(300字左右)
1月13日上午一大早，城中社区结合邮储银行志愿者在安居
房产北开展了义务清除街道“牛皮鲜”活动。20余名志愿者在一
起，用清洁球、抹布等工具，将墙面，楼梯扶手等地方的“牛皮
鲜”一一清除干净。一名志愿者说：“清除一个‘牛皮鲜’我就
花了5分钟，真不容易啊，以后我一定要好好维护我们居住家园
的清洁。”志愿者们的行动也感染了周围的住户，他们对志愿者
们的行动赞不绝口，表示非法张贴的小广告影响小区面貌，应及
时清理。此次活动，培养了社区居民的环保意识和维护社区环境
的公民意识，同时也体现了志愿者的奉献精神，展示了他们的社
会责任感。
活动图片：（1-2张）
表一、
宁国市志愿服务活动记录
活动名称
城中社区志愿者开展关爱老人活动
发起单位 城中社区 活动地点 绿宝商业街
活动时间 2015年1月20日 活动参与人数 3
累计服务
时长
9h 活动负责人 钟云霞
参加人员：钟云霞、王敏、董慧
活动简介：(300字左右)
2015年初，社区志愿者小钟和小董来到绿宝商业街3楼的凤奶
奶家，询问最近的生活状况以及是否有什么烦心事得知：不知是谁在
她家的窗口露台上堆积了一些装修垃圾，影响美观不说，对她家卫生
也造成了很大的困扰。。
加之凤奶奶已年过九旬并且独自一人生活，面对窗外的垃圾也实
在没有办法。志愿者们立即卷起衣袖，爬出窗外，不怕脏乱臭，一点
一点将垃圾装起并运到楼下垃圾桶。看着干净整洁的阳台老奶奶笑
了，连声夸赞。志愿者却说：“奶奶，这是我们应该做的，以后有什
么不方便的尽管给我们打电话。”
活动图片：（1-2张）
表二、
宁国市志愿服务活动2015年月度统计表
单位（志愿服务组织）： 2015年 1 月
序号 日期/周 活动参与单位 服务地点 志愿服务活动名称 参与人数 累计服务时长（H） 活动负
责人
1 1月7日 城中社区 汇丰花苑一期 帮助无物业小区清理垃圾 3 9h 兰盺
2 1月13日 城中社区 安居房产北 志愿者清理楼道牛皮鲜 15 30h 钟云霞
3 1月20日 城中社区 绿宝商业街 志愿者开展关爱老人活动 3 9h 钟云霞
注：此表按照月度汇总，活动参与单位填写该项志愿服务活动主要发起参与社区、单位、志愿者组织等等
表三、
宁国市志愿者2015年志愿服务活动时长月度统计表
单位（志愿服务组织）： 2015年 1 月
序号 日期 姓名 活动地点 活动内容 服务开始时间 服务结
束时间
服务时长 现场见证 备注
1月7日
兰盺 汇丰花苑 清理无物业小区垃圾 14:30 17:30 3h 钟云霞
1月7日
张慧 汇丰花苑 清理无物业小区垃圾 14:30 17:30 3h 钟云霞
1月7日
薛亚 汇丰花苑 清理无物业小区垃圾 14:30 17:30 3h 钟云霞
1月13日 农行志愿者 安居房产北 清理牛皮鲜活动 7:30 9:30 30h 沈艳 15人
1月20日
钟云霞 绿宝商业街 志愿者关爱老人活动 14:30 17:30 3h 王庆华
1月20日
董慧 绿宝商业街 志愿者关爱老人活动 14:30 17:30 3h 王庆华
1月20日
王敏 绿宝商业街 志愿者关爱老人活动 14:30 17:30 3h 王庆华
合 计 时 长：
表四、
宁国市志愿者推荐评先评优记录表
姓 名 兰昕 性 别 女
民 族 汉 出生年月
政治面貌 群众 文化程度 大专
志愿服务 起始时间 2015年1月 累计志愿
服务时间
半年
推荐表彰项目
所在单位或志
愿者组织
西津办事处 城中社区
主要服务
项 目
社工服务、扶寡助弱、青少年成长
事迹
简介
兰昕，女，汉族，共青团员，在家庭环境的影响下，自小
他就养成了乐于助人，诚信友爱的优良品质，且有较强的
集体荣誉感。于2015年1月年加入城中社区志愿者服务
队
在城中社区志愿者服务队的带领下，热心于参加各种志愿
活动，并能够一直严格要求自己，努力学习，提高自己的
综合素质，以便能够更好的服务于他人，服务于社会，
配合志愿者协会开展了一系列的志愿者服务活动，富有敬
业精神和奉献意识。无论从事哪项工作都能以最大的工作
热情和积极向上的工作态度投入到工作中去。在工作中勤
恳认真，努力负责，富有职业精神，取得了显着
地成绩。在平常的工作学习中也严格要求自己，学习认
真，待人真诚，努力争取
2015年1月7日，参加城中社区志愿者帮助无物业小区清
理垃圾活动，将汇丰花苑一期垃圾清理干净。
2015年1月13日，参加城中社区志愿者清理楼道牛皮鲜
活动，将小区内牛皮鲜铲除，并粉刷干净，还小区干净的
居住环境。
2015年1月20日，参加城中社区志愿者关爱老人活动，
帮助绿宝商业街凤奶奶打扫窗台前卫生。因为老奶奶年纪
较大，平时活动困难，打扫平台危险性太大，志愿者自愿
组织为其打扫。
2015年2月2日，参加城中社区志愿者 “文明出行你我
他”活动。分别站在三个十字路口，倡导行人文明出行。
2015年2月3日，参加城中社区志愿者关爱老人送温暖活
动。为辖区内老人送人春节前的温暖。
2015年2月4日，参加城中社区志愿者宣传年底安全防盗
知识活动。更好的宣传安全的重要意义。
2015年2月5日，参加城中社区志愿者组织的爱暖山城活
动。
填表说明：
表一：社区当月每次开展志愿服务活动记录。要求有
文字，有图片；
表二：表一记录后月汇总；
表三：当月参与志愿服务活动志愿者的活动时长登记；
表四：志愿者参加各级评选推荐情况，有则填，无报空表
以上四种表格每月上报一次，上报时间为次月5日之前。