治疗目的及要求
1.消除临床症状. 1.消除临床症状 消除临床症状. 2.防止酮症酸中毒的发生. 2.防止酮症酸中毒的发生 防止酮症酸中毒的发生. 3.避免低血 糖的发生. 3.避免低血 糖的发生. 4.正常的生长发育和性发育. 4.正常的生长发育和性发育 正常的生长发育和性发育. 5.防止肥胖. 5.防止肥胖 防止肥胖. 6.防止慢性并发症的出现. 6.防止慢性并发症的出现 防止慢性并发症的出现.
3. 运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ， 运动治疗： 减少胰岛素的用量。 减少胰岛素的用量。 4. 心理治疗 包括家长和病人 心理治疗:包括家长和病人 包括家长和病人. 5. 糖尿病人的教育. 糖尿病人的教育 形式:定期讲课 形式 定期讲课 联宜活动 家访 夏令营
儿童糖尿病临床自然病程
1.急性代谢紊乱期:自症状开始至治疗后病情稳定, 1.急性代谢紊乱期 自症状开始至治疗后病情稳定, 急性代谢紊乱期: 其中大约20~30%病儿以 其中大约20~30%病儿以 酮症酸中毒为首发症 状. 2.缓解期:急性期经治疗后病情稳定,胰岛素用量 2.缓解期 急性期经治疗后病情稳定, 缓解期: 明显减少,每日不超过10u. 明显减少,每日不超过10u. 3.糖尿病强化期;胰岛素用量又增加,病情恶化. 3.糖尿病强化期 胰岛素用量又增加,病情恶化. 糖尿病强化期; 4.永久糖尿病期:经强化治疗,胰岛素用量固定,病 4.永久糖尿病期 经强化治疗,胰岛素用量固定, 永久糖尿病期: 情稳定. 情稳定.
一.糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首 20%-40%以糖尿病酮症酸中毒急症为首 发症状，必须住院抢救。 发症状，必须住院抢救。 结果： 结果： 1.血B-羟丁酸恢复正常明显短于常规方法 1.血 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法 2.尿酮体消失持续时间明显短于常规方法
2.胰岛素治疗: 2.胰岛素治疗 胰岛素治疗: 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 青春期 种类: 种类:
种 类
RI NPH PZI 开 始 0.5h 2h 4~8h
1.0~1.5u/kg/d.
作 用 时 间
最 强 2~4h 4~12h 14~20h 最 长 6~8h 24h 24~36h
三.自然病程为真正糖尿病期 经过代谢紊乱期,缓解期, 经过代谢紊乱期,缓解期,糖尿病强化期后 进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。 进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。 使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一 治疗措施之一， 使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一，取 得成功经验。 得成功经验。 结果： 结果： 血糖控制满意， 7%左右 左右。 血糖控制满意，HbA1c在7%左右。
我国儿童糖尿病的发病率
中国发病率: 中国发病率:
武汉 四川 香港 北京 4.6/10万 4.6/10万 2.3/10万 2.3/10万 1.3/10万 1.3/10万 0.94/10万 1996） 0.94/10万（1996） 1.04/10万 1.04/10万(2000) 遵义 0.1/10万 0.1/10万
8.胰岛素自身免疫抗体 胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD) 胰岛素自身免疫抗体
治
疗
1. 饮食治疗: 每日总热卡=1000+(年龄 年龄x70~100) 每日总热卡=1000+(年龄x70~100) 热量来源: 醣类:55~65% 热量来源: 醣类:55~65% 蛋白质:15~20% 蛋白质:15~20% 脂肪:20脂肪:20-30% 热量分配: 三餐三点心. 热量分配: 三餐三点心.
儿童糖尿病诊断
临床表现： 临床表现：
1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒 1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中毒 发病较急 为首发症状. 为首发症状. 2.三多一少症状不明显, 遗尿多见. 2.三多一少症状不明显 遗尿多见. 三多一少症状不明显, 3.常有病因,如:感染,饮食不当或情绪因 3.常有病因 常有病因, 感染, 素 等.
儿童1 儿童1型糖尿病及胰岛素泵的应用
首都医科大附属北京儿童医院 倪桂臣
全球糖尿病现状及流行趋势
WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球 1990-1994年对全球 15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。 15岁以下 型糖尿病发病率进行调查。 岁以下1
高发病区：芬兰 高发病区： 36.5/10万 36.5/10万 36.8/10万 撒丁岛 36.8/10万 低发病区: 0.19/10万 0.19/10万 低发病区: 泰国 0.59/10万 0.59/10万 中国 2.1/10万 2.1/10万 日本
糖尿病的诊断标准
血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 空腹 正常 <6.1 服糖后2h 服糖后2h <7.8 ≥ 11.1(≥ 200) 7.87.8-11.1( 140-200) 140<7.8(<140)
糖尿病 ≥7.0(≥ 126) IGT <7.0(<126)
IFG 6.1- 7.0(110-126) 6.1- 7.0(110-
全球高发病区与低发病区之比相差40倍 全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰 10-14岁有大高峰
1型 糖尿病的病因
遗传因素:家族集聚性,多基因疾病. 遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染 色体上(6p21)的HLA2类分子编 色体上(6p21)的HLA2类分子编 码基因. 码基因. 易感性基因: HLA易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1:HLAHLA-DQA1:HLA-DQB1 保护性基因: HLA保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLAHLA-DQB1*0602
四.脆性糖尿病 胰岛B细胞损坏到相当严重程度， 胰岛B细胞损坏到相当严重程度，全日血 糖波动范围大， 最适用CSⅡ 糖波动范围大，很难控制 和HbA1c较满意。
应用CS 应用CSⅡ必备的条件 CSⅡ
1.自我监控的微量血糖仪. 1.自我监控的微量血糖仪 自我监控的微量血糖仪. 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 2.患儿和家长要有一定的学习与理解能力 3.充分的经济实力 3.充分的经济实力 4.有一支专业队伍,糖尿病中心,可提供24小 4.有一支专业队伍 糖尿病中心,可提供24小 有一支专业队伍, 时服务,随时解决应用中存在的问题. 时服务,随时解决应用中存在的问题.
CSⅡ CSⅡ的方法
剂量:0.5剂量:0.5-1.0 Iu/kg.d 剂型:常规胰岛素,即短效胰岛素(RI) 剂型:常规胰岛素,即短效胰岛素(RI) 基础量:餐前追加量=1:1 基础量:餐前追加量=1:1 日间基础量(7:00-21:00):夜间基础量 日间基础量(7:00-21:00):夜间基础量 (21:00-次日7:00)=2:1 (21:00-次日7:00)=2:1 餐前追加量于每次正餐前输入, 餐前追加量于每次正餐前输入,每次餐前 量按3餐平均分配. 量按3餐平均分配.
CSⅡ CSⅡ的原理
内部固化的芯片计算机程序可准确控制 胰岛素输入的剂量 速度 时间 使其按照预先设计好的方案工作， 使其按照预先设计好的方案工作，经皮 下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖， 下脂肪迅速发挥作用，达到调整糖，脂 肪，蛋白质三大代谢紊乱的目的。 蛋白质三大代谢紊乱的目的。
CSⅡ CSⅡ适应症的选择
化验检查:
1. 血糖. 2. 电解质 钾,钠,氯,二氧化碳结合率 电解质:钾 钠 氯 二氧化碳结合率 二氧化碳结合率. 3. 血液气体分析 血液气体分析. 4. 尿糖 尿酮体 尿糖,尿酮体 尿酮体. 5. 血胰岛素和 肽. 血胰岛素和C肽 6. 葡萄糖耐量实验 葡萄糖耐量实验. 7. 糖化血 红蛋白 正常 红蛋白.正常 正常<6%
范例
体重:24kg 体重:24kg 全日胰岛素用量:0.5 lu× 全日胰岛素用量:0.5 lu×24=12 lu 基础量=12÷ 基础量=12÷2=6 lu 日间基础量=6lu× 日间基础量=6lu×2/3=4 lu 每小时剂量=4 lu÷14h=0.28每小时剂量=4 lu÷14h=0.28-0.29 lu/h 夜间基础量=2 夜间基础量=2 lu 每小时剂量= 每小时剂量= 2 lu ÷10h =0.2 lu/ h
一般原则
1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 1.当血糖控制良好可根据以前胰岛素总量 75%计算 计算. 的75%计算. 2.一般以空腹血糖调整基础量. 2.一般以空腹血糖调整基础量 一般以空腹血糖调整基础量. 3.餐前追加量可按每日3餐平均分配. 3.餐前追加量可按每日 餐平均分配. 餐前追加量可按每日3 4.若3餐摄入碳水化合物量相差较悬殊,应 4.若 餐摄入碳水化合物量相差较悬殊, 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 根据餐前血糖值对餐前追加量重新调整. 5.一般2-3天调整一次剂量,每次1-2lu. 5.一般 天调整一次剂量,每次1 一般2
有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的 型糖尿病家族史成员， 相对危险性： 相对危险性： 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病， 同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率 6%± 为3-6%±
强化治疗方案
目的: 目的:使血糖 控制能达到或接近正常水平. 控制能达到或接近正常水平. 方案: 方案: 早 中 晚 睡前 N/R N/R N/R R N N/R R N/R N/R R R N R R R N
二.糖尿病代谢紊乱期 从症状出现到病情控制满意, 从症状出现到病情控制满意,胰岛素用量 逐渐减少的时期。三多一少症状不明显， 逐渐减少的时期。三多一少症状不明显， 少数有遗尿，小婴儿更不典型。 少数有遗尿，小婴儿更不典型。必须住 院治疗。 院治疗。 结果： 结果： 明显缩短病情控制满意所需的时间。 明显缩短病情控制满意所需的时间。