是细菌生存的复杂生态环境，它粘 附于牙齿表面，与蛋白基质、白细 胞、脱落上皮细胞、食物残屑等混 合在一起，一般用漱口、刷牙、冲 洗等方法不能完全去除。
分龈上菌斑和龈下菌斑。
3 牙垢和牙石
牙垢：牙面上软而粘的沉积物，由食物 碎屑、脱落上皮细胞、白细胞、微生物 等混合而成。不如菌斑附着牢固，能被 刷牙、漱口及冲洗液去掉。
龈下牙石
4 食物嵌塞
远中悬垂牙尖
垂直型食物嵌塞
① 咬牙合面形态的改变 ② 邻面接触异常
水平型食物嵌塞
边缘高度不一致 邻牙倾斜，对颌牙下垂
5 创伤性牙合
6 其它因素
1) 牙位异常 3) 不良修复体 5) 口呼吸
2) 不良刷牙习惯 4) 不良习牙习惯
充填物悬突
牙石：附着在牙面或修复体表面的钙化 或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟中的钙 盐渐沉积而成，不易去除。分龈上牙石 和龈下牙石2类。
龈上牙石和龈下牙石的区别
龈上牙石 龈下牙石
沉积部位 龈缘以上 龈缘以下 色泽 浅黄白色 黑褐色 质 地 质软、疏松 质硬、致密
龈上牙石
牙石的形成过程：菌斑的形成和聚集
菌斑的矿化
急性单核细胞白血病
艾滋病
Gingival reaction to nifedipine
小结
掌握牙周病病因的局部因素 了解牙周病病因的全身因素
临床病理
临床病理
牙龈炎症和出血 牙龈增生 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动和移位
一 牙龈出血
1 症状：被动出血→刷牙、咬硬物出血
自发出血（严重）。
1 牙槽骨吸收的组织病理 炎症：水平型骨吸收。 炎症+牙合创伤：垂直型骨吸收。
2 牙槽骨吸收的类型
水平型（最常见，炎症，骨上袋） 垂直型（牙合创伤，骨下袋） 凹坑状吸收（牙槽中隔骨嵴顶） 其它骨吸收 （弧形吸收，不规则的骨边缘）
水平型吸收：牙槽嵴 顶硬骨板消失，牙槽 嵴高度降低。
垂直型吸收：牙周间 隙增宽，角型吸收， 弧型吸收。
牙周组织病
病因学
一 局部因素
细菌 牙菌斑 牙垢和牙石
食物嵌塞 创伤性牙合 其它因素
1 细菌
牙周病是细菌感染性疾病。 菌斑内细菌的变化规律：
G+球菌、需氧菌 G-杆菌、厌氧菌。
与牙周病有关的致病菌：
牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放 线杆菌、螺旋体等。
2 牙 菌 斑－牙周病的始动因子
1 概 念 牙周袋是病理性加深的龈沟，牙周病
最重要的病理改变。
2分类
龈袋（假性牙周袋）：牙龈炎，牙龈肿胀或增 生使龈缘向冠方移动，结合上皮未根方迁移。
牙周袋（真性牙周袋）：牙周炎，结合上皮根 方增殖，其冠方部分与牙面分离，沟底向根方 延伸。
3 牙周袋的分类 ① 按解剖形态分类
龈袋 骨上袋 骨下袋
5 牙龈质地
正常牙龈：致密，有弹性。 急性期：松软脆弱，缺乏弹性。 炎症局限于袋壁内侧：表面仍致密。 慢性炎症：坚硬。
6 龈沟深度及附着水平
附着丧失（AL）
结合上皮正常应附着于ECJ处，在 牙周组织炎症时，结合上皮向根方增 殖，其冠方与牙面分离，使附着水平 降低，形成牙周袋，称为AL。
袋底与釉牙骨 袋底与牙槽 质界的关系 嵴顶的关系
骨吸收 方式
原因
骨上袋 骨下袋
龈袋
袋底位于 ECJ根方
袋底位于 ECJ根方
袋底位于 ECJ处
袋底于牙槽嵴 顶冠方
袋底于牙槽嵴 顶根方
袋底于牙槽嵴 顶冠方
水平型 垂直型
无
炎症
炎症+牙合 创伤 炎症
② 按累及牙面分类
单面袋
复合袋
复杂袋
四 牙槽骨吸收
四 牙槽骨吸收
附着丧失为袋底至ECJ的距离。
基本概念
结合上皮
呈领圈状附着于 牙冠和牙根的上皮。 人的一生中，结合上 皮可位于牙冠、釉牙 骨质界（ECJ）或牙 根上。正常情况下位 于ECJ上。
意义
附着丧失,
是牙周支持组织
破坏的结果，是
与牙龈炎区别的
重要标志。
二 牙龈增生
青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生
三 牙周袋形成
全冠修复引起的牙龈炎症
正畸治疗时的牙龈炎症
口呼吸引起的开唇露齿
二 全身因素
内分泌因素 性激素 遗传因素 增加易感性 营养因素 VC、VA、VD 系统病因素 糖尿病、血液病、艾滋病 药物因素 硝苯吡啶
青春期龈炎 妊娠期龈炎
Down’s syndrome
掌跖角化牙周综合征
Vc缺乏引起的牙周炎症
牙周病的本质：感染和炎症。
牙龈炎与牙周炎的本质区别：有 无附着丧失、牙周袋形成、牙槽 骨吸收。
牙龈炎是牙周炎的先导，但牙龈 炎并非均发展成牙周炎。
五 牙松动和移位
1 牙松动原因
牙槽骨吸收 根长1/2以上，松动度增大。 牙合创伤 侧方牙合力→垂直型吸收。 急性炎症 尤其脓肿形成。 牙周翻瓣术后。 女性激素水平变化。
2 牙的病理性移位
原 因
① 牙周支持组织的破坏。 ② 牙合力的改变。
好发部位：上前牙。
青少年牙周炎早期→上、下前牙 唇向扇形移位。
2 牙龈炎症最初体征：
龈沟液量增多 龈沟探诊出血（BOP)
意义：诊断牙龈有无炎症的重要指标。
探针出血（BOP)
3 牙龈颜色
粉红（正常）→鲜红或暗红色（炎症）。 → 其它颜色：变浅或苍白（纤维化）。
4 牙龈外形
正常外形：菲薄、紧贴、点彩。 炎症外形：厚而圆钝、不贴、点彩消失。 纤维增殖外形：结节状。