验 收 时 间
施 工 单 位
项 目 经 理
监 理 单 位
总监理工程师
工程开工日期
工程竣工日期
办证
情况
建设工程规划许可证号
建筑工程施工许可证号
规
划
条
件
核
实
审
查
控制点坐标
控制点标高
道路断面（排水管径）
雨水、污水管管顶标高
管内底标高
污水管管顶标高
污水管管内底标高
检查井井底标高
检查井井顶标高
规划条件核实审查意见
部门意见
（签字）
年 月 日
交付使用后期管理单位（接收单位）意见
（签字）
年 月 日
四、参加本工程竣工验收的单位、人员及验收组成员名单
参加单位名称
姓名
职务/职称
参加单位名称
姓名
职务/职称
验收组专家成员身份情况
工作单位
姓名
职务/职称
工作单位
姓名
职务/职称
（签章）
年 月 日
勘察单位意见
（签章）
年 月 日
设计单位意见
（签章）
年 月 日
施工单位意见
（签章）
年 月 日
监理单位意见
（签章）
年 月 日
建设单位意见
（签章）
年 月 日
主管部门意见
（签章）
年 月 日
永州市建设工程质量安全监督站审核意见
质
量
保
证
资
料
审
查
意
见
见证取样
砂浆、砼配合比
砂浆、砼试块检测结论
原材料的送检结论（管材、钢材、水泥等主要材料有出厂合格证否）
附件七：
工程竣工正式验收意见书
项目名称：
建设单位：
验收日期：
一、工程概况
1、工程名称：
2、工程地址：
3、建设规模：
4、工程投资：
5、开工时间： 年 月 日
6、竣工时间： 年 月 日
7、本工程所包含各专业工程的名称及相关责任单位
专业项目名称：
设计单位：
项目负责人：
联系电话：
施工单位：
项目经理：
联系电话：
三、施工单位自评意见：
项目经理签字（公章）：
年 月 日
四、监理验收评价意见：
总监理工程签字（公章）：
年 月 日
五、业主单位验收评价意见：
建设单位负责人签字（公章）：
年 月 日
六、专业验收结论：
年 月 日
七、专业工程验收组签名：
年 月 日
三、工程竣工验正式收意见书
工程项目名称
建设业主单位
工 程 规 模
弯沉、压实度等检测结论
隐蔽工程自检及签证资料
变更资料的签证和结论意见
阶段性验收结论意见
勘测院的测量资料
及竣工验收结论意见
钻芯取样结论意见
管道闭水试验结论意见
审查人员意见
（签章）
年 月 日
竣工验收监督审查意见
（签章）
年 月 日
专家组
意 见
（签字）
年 月 日
竣工验收组
意 见
（签字）
年 月 日
规划和财
政等监管
勘察单位：
项目负责人：
联系电话：
监理单位：
项目总监：
联系电话：
专业项目名称：
设计单位：
项目负责人：
联系电话：
施工单位：
项目经理：
联系电话：
勘察单位：
项目负责人：
联系电话：
监பைடு நூலகம்单位：
项目总监：
联系电话：
注：专业项目较多时，应另增设附页。
二、专业工程（消防、环保）竣工验收意见书
一、专业工程名称：
二、专业工程范围：