医院感染监测信息上报与核查制度
医院感染监测信息上报与核査是医院管理的一项重要内容，为了及时对临床科室上报的医院感染病例及预警病例信息进一步核査，以此核实诊断，确认医院感染病例，依据《医院感染管理办法（2006年）》、《医院感染监测规范（2009年）》等法律、法规，结合我院实际，修订本制度。

一、医院开展医院感染病例监测
全院综合性监测
目标性监测
全院现患率调査
手术部位感染目标监测
环境卫生学监测
多重耐药菌监测
二、信息上报与核査制度
临床科室对预聱病例按照医院感染诊断标准，结合患者临床表现和辅助检査，分析患者各类数据，确定医院感染病例，在“院感报告系统”进行报告。

医院感染管理科对各临床科室所有预聱病例再次进行审核确认，对疑似医院感染病例将与管床医生和科主任进行沟通确认，以保证其真实性、准确性、完整性。

对特殊疑似感染病例由科主任组织科室人员进行讨论，科室小组讨论尚不能认定的，须将该患者的全部资料及讨论结果报医院感染管理委员会，由委员会研宂、分折，最后认
定或否定。

所有数据及文字资料不得外泄。

相关文件：
［1］《医院感染管理办法》.2006
［2］《医院感染监测规范》［SJ.2009。