基岩掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
基岩掘进工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
斜井、平硐、巷道模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
锚杆支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

锚杆支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

喷射混凝土分项工程质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：米
喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
6、喷厚
7、井下硐室的防水要
求
应符合规范的规
定
巷道
主要
巷道
一般
巷道
一级
二级
三级
+150
0～
+150
-50
+150
≥90%
不渗水，表面无湿渍
不滴水，表面有少量小水珠、偶见湿渍
有少量漏水点，不得有线流，总漏水量d
般
项
目
检验项目设计值合格标准
检查点检查记录
测点
部位
1 2 3 4 5
合格
率
1 表面平整度
≤50
2 基础深度≤ 10%
左
右
施工单位
检查评定结果
施工班组质量验收员：（签字）年月日
四级有漏水点，不得有线流，总漏水量d
监理（或建设）单
位
验收结
论
监理工程师（或建设单位代表）：
（签字）
金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记
录表
单位工程名称：部位：工程量：米
金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
中
下
12 净高
主要巷道
一般巷道
顶 左
中
0～ +150
-50 ～ +150
右
底 中
13 喷厚
≥ 90% 1
2
3
检验项目
设计值
合格标准
检查点检查记录
主要巷道
一般巷道
测点
部位
1
2 3 4 5
合格 率
1 表面平整度
≤ 50
2 基础深度
≤ 10%
左
右
3 钢架梁水平度
≤40 ≤50
4 钢架梁扭矩
≤50
≤80
5 支架间距
±50
±50
6 立柱斜度
≤1 0
≤1
7 棚梁接口离合错位
≤5
签字）
监理工程
师 :
施工 单位 检验 结论
项目专业技术负责人： 签字）
验收 结论
建设单位代表：
签字）
年月日
年月日
钢架喷射混凝土工序质量验收记录表
冲积层掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
冲积层掘进工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
水沟、沟槽、台阶模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程分项工程质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：米
斜井、平硐、巷道模板工程工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
水沟、沟槽、台阶模板工程工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：
设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程工序质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：米
钢筋分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
钢筋工序质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：
刚性支架支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
中下
4 净高（腰线至顶梁底面、底
板距离）主要巷道一般巷道
顶
左
中
-30 ～
+50
-30 ～
+50
右
底中
5 水平巷道支架的前倾、后仰±10
6 倾斜巷道支架的迎山角符合规范规定
7 撑拉杆和垫板的位置、数量两架之间不合格的≤ 2 处
8 背板排列位置和数量80%以上的背板背紧背牢
9 支架柱窝和底粱见实底深度≥ 30
检验项目设计值
合格标准检查点检查记录
主要巷道一般巷道
测点
部位1 2 3 4 5
合格
率
1 支架梁水平度
≤40 ≤50
2 支架梁扭距≤50 ≤80
3 支架间距
±50 ±50
4 立柱斜度
≤1°≤1°
5 棚梁接口离合错位
≤5
施工单
位
检
验结论项目专业技术负责
人：
签
字）
年月日
验
收
结
论
监理工程师（建设单位
代表）
签
字）
年月日
刚性支架支护工序质量验收记录表
单位工程名称：部位：工程量：米
可缩性支架支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
可缩性支架支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米
单位工程中间验收证书
分部（子分部）工程质量验收记录表
工程名称：部
位：
工程
量：
m）。