23
静脉镇痛优点
•起效快,给药后迅速达到止痛效应 •无“首关消除”,生物利用度高 •给药方便，患者容易接受
24
静脉镇痛并发症
静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉炎，皮下渗漏最 为常见
但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来的副作用和不良 反应有关
如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造成消化道损害, 引起心血管并发症
9
术后镇痛
Post-operative pain management
10
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性 疼痛
控制 达到最 药物 佳的躯 不 反术良 应后镇痛体理目和功标心能
最大限 度的提 高生活 质量
11
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
27
硬膜外镇痛
术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通过硬膜外隙途 径给于局部麻醉药或／和镇痛药（或常包括其它辅助用 药），以减轻或消除手术后疼痛.
28
硬膜外镇痛发展史
1
1885年纽约神经 病学家Leonard J. Corning意外的发 现了硬膜外阻滞现 象。
2
1933年意大利 外科医生A.M. Dogliotti。他首次 详细描述了硬膜外 隙的解剖、生理， 并提出了用“阻力 消失法”定位。
3
1978年Philip Bromage出版了 第一部相关专著 《Epidural Anesthesia》， 从此硬膜外阻滞在 麻醉和镇痛领域迅 速得到广泛应用。
29
硬膜外应用阿片类药物历史
1900年，罗马尼亚人N. Racoviceanu-Pitesti首次报道吗 啡椎管内应用
1971年发现阿片受体，1973年成功分离阿片受体 1979年，Behar开始将吗啡经硬膜外隙应用以控制癌痛
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
7
研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有 59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇 痛的问题
术
后
镇
硬 膜
痛
外 与
静
脉
比后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
2
术后疼痛
Post-operative pain
3
术后疼痛概念
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，为伤害性疼痛， 是临床最常见急需处理的急性疼痛；
如不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛 （≥3 mon)
4
术后疼痛原因
19
模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
20
静脉镇痛
近年来,随着对疼痛机制的不断深入研究,药理学 及药代动力学的发展,大量的新型镇痛药物用于临床,加上 静脉镇痛方便,迅速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
21
和用于术后镇痛 1988年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛
30
硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？
静脉镇痛常用药物
非选择性NSAIDs,如氟比诺芬酯 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
22
静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛,包括住院手术, 门诊日间手术,诊断性操作与治疗的镇痛.只要能够建立静脉 通道并对镇痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛.
镇痛不足
上世纪七十年代前
12
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
急性疼痛管理组
Pharmacist
13
镇痛模式
根据给药途径不同分为: 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
16
PCA
PCA较传统方法有以下优点： 起效较快，无镇痛盲区 血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 用药个体化，病人满意度高 减少术后并发症
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PCA
血 药 浓 度
镇静 止痛 疼痛
MEAC
18
PCA
PCA根据给药途径分类：
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 臂丛PCA（PCBA）
曲马多引起恶心,呕吐
25
静脉镇痛并发症
阿片类镇痛药可引起: ① 恶心,呕吐 ② 呼吸抑制 ③ 躯体依赖 ④ 瘙痒 ⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥 ⑥ 镇静和认知功能障碍 ⑦ 免疫功能抑制等
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静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副作用,使得临床 上静脉镇痛治疗不充分,怕药物过量引起呼吸抑制,过度镇静, 从而影响麻醉苏醒质量甚至危及病人生命安全,而用量不足 则造成镇痛不全,病人身体心理都受到疼痛的折磨.
14
传统给药方式的缺点
麻醉药物血药浓度波 动大 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等 连续镇痛效果差 易产生成瘾性
过量中毒 镇痛 疼痛
15
PCA
病人自控镇痛（patient-controlled analgesia） 是指病人在体验疼痛时，自注预定的小剂量药物进行镇 痛的方法。
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
5
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
代谢酸中毒
6
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
8
研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
PubMed相关文献 13435
20185 （57.35%）
3290 852 （64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的