亲爱的同学：
您好，为了进一步改善您的学习生活环境，提高大学生安全意识水平，我们设计了此次问卷，希望您抽出几分钟的时间按照您的实际情况填写下列各题，并且我们会为您的信息绝对保密。

在此非常感谢您的合作与支持！
第一部分基本信息（您的专业和学校对我们的调查研究有重要作用，请您务必填写）
1.性别 A.男 B.女
2.年级 A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.研究生
3.专业
4.大学名称
第二部分请根据您的实际情况选择和填写，如有多项选择会在题后说明，若无特殊说明则为单选。

一、校园防火
1.你们宿舍限电吗？ A.有 B.没有（跳至（3）题）
2.你们宿舍有改造限电电路？ A.有 B.没有
3.你在宿舍使用大功路用电器吗？ A.有 B.没有
4.你们宿舍有火源没？ A.有 B.没有
5.有出门关电源的习惯没？ A.有 B.没有
6.你认为自己有没有足够的防火意识？
A.非常了解
B.比较了解
C. 少许了解
D. 不了解
二、财产安全
1.当您有事（例如上厕所）离开寝室而寝室无人时，您会有意识的锁上宿舍门（）
A.总是
B.有时
C.从不
2.您的宿舍是否发生过失窃事件？（）
A.经常
B.有时
C.从不
3.您在教室或图书馆丢是否失过贵重物品（如书包、手机、钱包、饭卡等）？（）
A.经常
B.有时
C.从不
4.您在教室或图书馆自习，去洗手间时会把手机等财物放在桌上（）
A.经常
B.有时
C.从不
5.您认为应该如何提高宿舍安全性（）（可多选）
A.楼管加强对外来人员的登记
B.加强自身安全意识
C.学校对宿舍加强一些安全牢固性设施，特别是对低楼层
D.其他
三、人际关系
校内：
1.你如何看待大学生的生活中的人际交往？（）
A.十分重要
B.比较重要
C.一般重要
D.不重要
2.①你和舍友发生矛盾吗？（） A.经常 B.偶尔 C.从不
②你们是由于哪些原因产生矛盾的？（）
A.生活习惯不同
B.性格不合
C.价值观不同
D.其他
3.近年来发生多起因同学关系紧张而发生的事故，假如你与同学产生矛盾，你的做法是( )
A.主动和解
B.表面和解，仍有隔阂
C.随自然发展
D.完全不理，从此陌路
校外：
4.如果路上有两人发生冲突，你会怎么做？( )
A.围观
B.上前制止
C.不理睬
5.这种事件发生在你身上，你可能会怎么办？（）
A．尽量息事宁人 B.就事论事，据理力争 C.性格较急躁，易怒
四、社会暴力
1.你对社会上的暴力恐怖事件是否关注？（）
A、经常查看此类报道
B、偶尔关注一下
C、不关心
2.如果这类事件发生在你的身边，你会怎么办？（）
A.远远避开，保全自己，报警
B.找个地方躲起来录像、拍照
C.别人怎么做自己就怎么做
D.心里紧张，不知怎么办
3.针对近期的恐怖暴力事件,各大高校纷纷举办防恐防暴知识的讲座，您认为此类活动有必要吗？（）
A.非常有必要
B.有必要
C.没有必要
D.无所谓
4.请问,社会暴力事件对你的生活有哪些影响？
五、传销和诈骗
1.请问，你了解传销的运作方式、诈骗手段吗？（）
A.很了解
B.一般了解
C.不是非常了解
D.根本不了解
2.当你打开陌生网站或者有陌生人向你索要个人信息时，你会泄露你的个人信息吗？（） A.会
B.不会
C.视情况而定
3.你认为大学生容易被骗和诱导的最主要原因是（可多选）？（）如有个人见解请在横线上进行补充。

A.容易接受新事物，自身安全意识淡薄
B.社会阅历浅，易轻信他人
C.寻求兼职平台，锻炼自身或补贴费用
D.急功近利心理
E.学校或者家庭的教育漏洞
其他_________________________
4.如果你遇到了传销行为，你会怎么做？（）
A.不理睬
B.好奇去了解
C.立即举报
六、学校层面
1.您认为学校有必要开设大学生安全意识教育相关课程（）
A.非常有必要
B.有点必要
C.没必要
D.无所谓
2.贵校是否开设有大学生安全教育相关课程？（） A.有 B.没有
3.您认为大学生安全教育课程的开设会对您有帮助（）
A.非常有帮助
B.有点帮助
C.没有帮助
4.学校是否组织过针对火灾或者地震的安全预演？（）
A.组织过，并且让我学到了很多安全方面的技巧
B.组织过但效果不理想，形式主义
C.没有组织过
5.您了解安全常识的途径最主要通过（）
A.报纸
B.广播
C.电视
D.网络
E.安全教育课程
F.其他
★通过对以上问题的回答，您对自己的安全意识评价是（）
A.非常高
B.比较高
C.高
D.不高
E.非常低。