建设单位代表
（签字、盖章）
施工单位代表
（签字ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盖章）
检测单位代表
（签字、盖章）
监理单位代表
（签字、盖章）
其
他
说
明
1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
现场见证抽样检验委托单
委托编号：913委托日期：年月日
委托单位
正太集团有限公司
工程名称
湖北省水稻工程技术实验楼
建设单位
湖北省农科院
工程地点
武汉市洪山区南湖南路
施工单位
正太集团有限公司
检验编号
见证单位
（盖章）
武汉宏宇监理有限责任公司
见证人
（签字）
检测原因：
规范及设计要求。
检测项目：
结构实体钢筋保护层厚度检验(主体部分)
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交实验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）