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保险近因原则在寿险理赔中的运用案例

从树上跌下引发肺炎疾病并最终导致死 亡。所以,死亡的近因是意外伤害而非肺 炎,保险人应负赔付责任。
案例2
❖ 某人在行走时,因心脏病发作跌倒死亡, 其生前投保了人身意外伤害险,保额1万 元;单位为他投保了团体人身险(既保意 外又保疾病)保额5000元。这样他的家属 可领取多少保险金?为什么?如果此人是 遇车祸死亡,事后肇事司机赔偿给他5万 元,死者家属又可领取多少保险金?肇事 司机的赔款又如何处理?为什么?
❖ 6、投保人被车碰擦送往医院后心肌 梗塞不治身亡。
❖ 近因是:心肌梗塞。 ❖ 7、船舶开航前船长因病不能出航 经港
监批准由大副临时代理船长 三副与大副之 间有矛盾航行途中三副纵火造成火灾事故 ❖ 近因:三副故意纵火才是火灾事故损失。
四、损失补偿原则
(一)损失补偿原则的补偿限制 1、以实际损失为限。
三、近因原则
❖ 分析近因是哪个? ❖ 被保险人:搁浅。 ❖ 保险人:被保险船舶超载和不适航。 ❖ 法院:驾驶人员未谨慎驾驶导致搁浅,
属于保险责任。法院判决被告承担赔偿责 任。
三、近因原则
❖ 3、英国Leyland Shipping Co.Ltd. v.
Norwich Union Fire Insurance Society Ltd.
比例责任分摊方式

额:甲公司
2万
+
乙公司 8万
+
丙公司 10万
=

20万
损 失: 5万
比例责任分摊方式

额:甲公司
2万
+
乙公司 8万
+
丙公司 10万
=
20万
损 失: 5万
赔 款:
甲公司:=
2万 20万
×
5万 = 0.5万
乙公司:=
8万 20万
×
5万 = 2万
丙公司:=
10万 20万
×
5万 = 2.5万
三、近因原则
❖ 2、1988.4.1. 湛水运706船核定载重量为 1200吨,该航次装载货物1342.5吨。与保险人 签订“湛水运706船”保险合同,保险单条款: 因搁浅造成被保险船舶的全部或部分损失,保险 人负责赔偿。
❖ 1988.4.2.“湛水运706船”航行于湛江外罗 门水道时,因雾,视线不良,船舶偏离航线而搁 浅,致船舵丢失,船底铆钉松动渗漏。被保险人 要求保险人赔偿损失遭到拒绝。
四、损失补偿原则
3、以被保险人对保险标的具有的保 险利益为限
某企业以价值200万元的厂房作抵押贷款 150万元,发生保险事故厂房全损,保险人给银 行的最高赔偿金额只能是150万元 。若贷款已 经收回,则以银行投保 的保险合同无效,银行 无权索赔。
四、损失补偿原则
1、重置成本减去折旧
➢ 重置成本是指用新材料重置重建同类型、 同质量的受损财产所需支付的费用;折旧是 指财产因有形损耗、老化所引起的价值的正 常减少。
❖ 某人在火灾中损失一个沙发,假设沙发是在5 年前买的,折旧50%,现在一款同类沙发的 价格是¥2000。按照实际现金价值原则,重 置成本为¥2000,折旧为¥1000,他将从 损失中获得
四、损失补偿原则
2、公平市场价值
➢ 是在自由的市场上双方都愿意接受的价格。 ❖ 一幢建筑按实际现金价值原则确定的价
❖ 一辆汽车投保时按市价确定保险金额为9 万元,发生保险事故时的市场价为7万元, 保险人只赔偿7万元。
四、损失补偿原则
❖ 2、以保险金额为限
❖ 某一房屋投保时按市场价值确立保险金 额为20万元,发生保险事故全损,全损时 的市场价为25万元,被保险人的实际损失 虽然为25万元,但保险人只能按保险金额 20万元赔偿。
三、近因原则
❖ 4、汽车遭暴雨泡浸气缸进水强行启动发动 机发动机受损。
❖ 近因:强行启动发动机,暴雨并不必然使发 动机受损。
❖ 5、著名的艾思宁顿诉意外保险公司案中,被 保险人打猎时从树上掉下来受伤 爬到公路边 等待救援时因夜间天冷 染上肺炎死亡。
❖ 近因:从树上掉下来的意外事故引起肺炎。
三、近因原则
❖ 一战期间,Leyland公司一艘货船被德国 潜艇的鱼雷击中后严重受损 被拖到法国勒 哈佛尔港修理 港口当局命令货船停靠在港 口防波堤外 在风浪的作用下该船最后沉 没。
❖ Leyland公司索赔造拒后诉至法院,审理 此案的英国上议院大法官Lord Shaw认为, 导致船舶沉没的原因包括鱼雷击中和海浪冲 击,但船舶在鱼雷击中后始终没有脱离危险,
2、比例赔偿方式课堂练习
1、某企业投保企业财产保险,保险金额 为2400万元,保险事故发生时,保险价值 为4000万元,若发生全部损失,则保险人 赔偿2400万元;若发生部分损失,损失金 额为3000万元,则按比例计算的赔偿金额 为?
2、比例赔偿方式课堂练习
❖ 2、一批货物100件,每件价格相同,投 保水渍险,总保险金额为40万美元,在运 输途中遭遇恶劣天气,货物到达目的地发 现有两件受水渍斑损,目的地完好价值每 件为4 400美元,已损坏的两件各售得2 200美元和880美元。保险人应赔偿的金额 为多少?
限额责任分摊方式
第四节 近因原则
案例:一英国居民投保了意外伤害险。 他在森林中打猎时从树上跌下受伤。他爬 到公路边等待救助,夜间天冷,染上肺炎 死亡。
问保险人是否承担给付责任?
分析:本案例中,导致被保险人的死亡 有两个:一个是从树上跌下,另一个是染 上肺炎。前者是意外伤害,属于保险责任; 后者是疾病,属除外责任。
值为¥200000,而当发生损失时,它的市 价只有¥105000,法庭规定词财产的实际 现金价值为按市价确定的¥105000,而不 是¥200000。
1、第一损失补偿方式例题
➢ 王某拥有100万元的家庭财产,向保 险公司投保家庭财产保险,保险金额为60 万元。在保险期间王某家中失火,当家庭 财产损失10万元时,则保险公司应赔偿多 少?
三、近因原则
1、在1938年,“拉纳萨•弗鲁特汽船和进口 公司诉宇宙保险公司”案中,“绿宝石”轮在 航行途中搁浅,船上的香蕉因迟延而腐烂。两 个原因,找出近因是哪个?
❖ 被保险人:“搁浅”是货损的近因,保险人赔 偿。
❖ 保险人:腐烂或固有缺陷是近因,保险人不赔。
❖ 联邦最高法院:近因是有效的原因,不是仅仅 对结果在时间上较近的非主要原因。该案中货 物装船时完好,正常航程不会腐烂,货损的近
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