影像医学科
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便秘的分类
慢性便秘
功能性
器质性
慢传输型
出口梗阻型
混合型
结肠运输试验
排粪造影
医学精制
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测量项目正常标准及诊断价值
测量项目
正常标准
意义
肛直角 (ARA)
肛上距 (DUAC)
R：98.67±13.84(62~155) D:114.83±14.92(70~173) R-D:18.3±16.5(-19~66) 力排较静坐大，提肛最小
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医学精制
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盆底松弛综合征
会阴下降（Perineum Descending ，PD）
力排肛上距≥31mm，经产妇≥35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、
盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、 RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见
同时出现上述两类表现，如RC+SPFS
医学精制
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盆底痉挛综合征 （The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）
耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS)
298(55.1)
盆底疝
38(27.7)
260(64.4)
298(55.1)
内套叠
40(29.2)
217(53.7)
257(47.5)
骶直分离
29(21.2)
178(44.1)
207(38.3)
直肠摺曲
21(15.3)
163(40.3)
医学精制
184(34.0)
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541例便秘患者各种异常表现发生率
力排时正常人男>女 平均37.03±6mm
男：37.67±5.47mm 女：34.33±4.19mm
超过43mm为肛管过长
骶直间距 （DSR）
骶3椎体水平 正常<10mm ，10~20mm 为相对正常，>20mm为异
常
>25mm，提示骶直分 离、直肠固定较差， 考虑是否有直肠系膜 存在或炎性病变、脂 肪沉积、直肠脱垂等
对耻骨直肠肌肥厚症医学有精制重要的诊断价值 长海医院
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医学精制
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M,42,wounded
PRMH RC PD
医学精制
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鹅征
对SPFS+RC有确诊价值 力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在医游学精泳制 的鹅
医学精制
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F,38y Constipation Purgative dream
PRS
医学精制
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搁架征（shelf sign)
耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH）
肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平 直不变或少变，状如搁板
排粪造影及结肠 传输试验在慢性
便秘中的作用
长海医院
郝强
医学精制
C1 hanghai Hospital
排粪造影定义
Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像
学变化
显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变
为临床便秘的诊断、治疗提供依据
医学精制
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排粪造影发展史
60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和 直肠脱垂的研究
70年代后期广泛用于临床
长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究
1990.10完成DS-Ⅰ型排粪造影用装置、测量
尺，教学用录像带、幻灯片制作
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医学精制
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医学精制
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10
医学精制
长海医院 影像医学科11源自 541例便秘患者各种异常表现发生率
分类
男（发生率%） 女（%）
合计（%）
会阴下降
51（37.2）
306(75.7)
357(65.9)
内脏下垂
27(19.7)
276(68.3)
303(56.1)
直肠前突
11(8.0)
287(71.0)
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医学精制
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排粪造影发展史
2009年9月本院已行9600多例次排粪造影
国内开展排粪造影医院200多家，检查例数 30000多例
诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标
准讨论会”制定《便秘诊治暂行标准》
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慢性便秘的定义
罗马II有关慢性便秘的诊断标准 排便次数＜3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断 ＞1/4的时间排便费力 ＞1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 ＞1/4的时间有排便不尽感 ＞1/4的时间粪质呈团块或硬结 ＞1/4的时间有排便需用手法协助 1年中至少3月连续或间断医出学精现制 以上2个或2个以上长症海医状院
≤30mm，经产妇≤35mm 力排较静坐时为大，女性 大于男性
提示耻骨直肠肌为主 的盆底肌群的功能状 态，静坐时过大为松 弛，力排时过小为痉 挛
DUAC增大提示会阴下 降
乙耻距和 小耻距
正常时均为负值 医学精制
≥0时即表示内脏长下海垂医院
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测量项目正常标准及诊断价值
测量项目
正常标准
意义
肛管长度 （ACL）
分类 盆底痉挛
男（发生率%） 女（%）
32(23.4)
52(12.9)
耻直肌肥厚 14(10.2)
9(2.2)
RC+SPFS
0
30(7.4)
粘膜脱垂
8(5.8)
21(5.2)
RC+SPFS+IRI 0
3(0.7)
IRI+SPFS
0
5(1.2)
肛瘘
5（3.6）
3(0.7)
检查例数
137
医学精制 404
合计（%） 84(15.5) 23(4.3) 30(5.5) 29(5.4) 3(0.5) 5(0.09) 8(1.5) 541 长海医院
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功能性出口梗阻型便秘
Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC
盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH
耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，
致使直肠排空障碍为特征的排便障碍
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盆底痉挛综合征
正常人静坐时，ARA约92°（72°~125°） 力排时ARA约为137°（105°~160°）
力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小， 即可诊断
伴或不伴有PRMH，均可诊断