药物浓度
激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至 高为（μg/ml）49，98 ，195 ，390，781 ， 1563 ，3125 ，6250 ，12500 与25000 。
测试方法
壹
测定时受试者坐位夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸， 仪器启动后即有雾化剂吸入，先吸生理盐水，以后 每种浓度的雾化剂吸入1 min，即自动转入下一个剂 量，并自动描记出剂量反应曲线。
受试者应具备的条件
试验前FEV1≥70%预计值 停用茶碱类、β2 受体激动剂、抗胆碱 药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服 糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h 能配合操作 符合适应证与禁忌证的要求
试剂的配制与保存
激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰 箱 0-4℃下保存 组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液 （mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、 0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00 试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度 达到室温，温度过低，会影响雾化量
测定步骤
叁
吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍 递增，每次吸入后30 秒、60 秒各测定FEV1 1 次，取高值，相邻两个剂量开始吸入间隔 时间为5 分钟，直至FEV1下降值≥20% FEV1 基础值或吸入最高浓度为止。
肆
试验结束后，吸入β-受体激动FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.13 ml/min 的条 件下，PC20＜8 mg/ml 为反应性增高
雾化装置
雾化器的质量应达到要求，雾化后 排出的颗粒直径大小应＜5 μm
气源的压力与流速影响雾化器的排出 量，从而影响吸入药物的浓度，每个 新雾化器在使用前都应校对排出量， 以雾化排出量为0.13 ml/min 为准
潮气法
采用Wright 或Devilbiss No646 雾化器，压缩 空气为动力源，压缩气压力3.5kg/cm2，流 速5 L/min，雾化器内装生理盐水、组胺、 或乙酰甲胆碱生理盐水溶液3 ml
组胺或乙酰甲胆碱生理盐水溶液浓度为50、25、 6.25 和3.125 mg/ml
药 物 吸 入 顺 序 和 剂 量
测定步骤
壹
受试者休息15 min，测定基础FEV1 2 次，取其高值
贰 平静呼吸3 次，然后由功能残气量（FRC）位开始缓 慢吸气1-2 秒钟至肺总量（TLC）位，屏气3 秒钟后 再呼气，开始缓慢吸气时由试者手捏雾化器皮球， 给予生理盐水一喷，60 秒后测FEV1 2 次，取其高 值（差值须＜100 ml）
（PC20 是在FEV1 下降值＝20% FEV1 基础值 时的药物激发浓度，PD20 是在FEV1 下降值 ＝20% FEV1 基础值时的药物激发累计剂量）
计量法
采用Devilbiss NO 40 雾化器，以生理盐水对雾 化排出量进行校准，每喷平均排出量为0.003 ml， 每次试验用5 个雾化器，分别加入生理盐水和 4 级不同浓度的激发药物
组胺（His）或乙酰甲胆碱（Mch）浓度 0.03～16 mg/ml，倍倍递增
测定步骤
壹
受试者休息15 分钟，取坐位，夹鼻，测定FEV1 2 次，取高值作为基础值
贰 吸生理盐水，以自然频率潮气呼吸2 分钟后停止， 其后30 秒、60 秒各作FEV1 1 次， 如果FEV1 最高 值比FEV1 基础值降低10%或更多，则吸入药物浓度 应从低剂量0.03 mg/min 开始，不能简化（所有 FEV1 测定时间应在3 min 内完成）
气道反应性指标
气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当 FEV1 降低值达到基础FEV1 值20%时吸入 药物的累计剂量称为PD20 FEV1，当 HisPD20 FEV1＜7.8 μmol 或Mch PD20 FEV1 ＜12.8 μmol 为气道反应性增高。
阻力法
日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6100H 测 定仪，其原理是通过强制振动法测定呼吸 系统阻力（Rrs），以其作为气道反应性的 指标。
测定步骤
叁
依次顺序吸入药物，方法同上，吸完每一剂 量后测FEV1，然后立即再吸下一个剂量，直 至FEV1 较吸生理盐水后FEV1 降低量≥20%， 或达到最高剂量，终止试验，吸入支气管扩 张剂。
肆
受试者无哮喘史，吸入第1、2 剂量后无反应 或FEV1 下降不到10%者，可以缩短试验过程， 第3、4 或5、6 剂量，连续吸入3 喷量。
结果判定
Rrs上升达到比照值2 倍，为激发试验阳性。 Dmin数值越小，气道的敏感性越高。 SGrs数值越高，气道的反应性越高。 正常人吸入所有浓度药物后Rrs无升高。
安全提示
激发试验的潜在危 险严格把握适应证与禁忌证 严格执行操作规范 激发试验结束后的处理 检查室内应备有支气管扩张剂、氧气 以及急救药品
支气管激发试验
中日友好医院肺功能室
李勇
气道反应性与哮喘的关系
气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征之一，是气道炎症的间接反 映，同时也反映了气道阻塞的可变 性。 气道反应性与哮喘病情的轻重相关。
乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试 验
组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激 支气管平滑肌收缩，并能增加微血管 的通透性。
乙酰甲胆碱是神经介质乙酰胆碱的合 成衍生物，能与支气管平滑肌上的胆 碱能受体结合，刺激平滑肌收缩。
支气管激发试验的适应 证
除外或确定哮喘的诊断 有助于职业性哮喘的诊断
可用于哮喘的流行病学调查和哮喘 发病机制的研究 评价哮喘药物的疗效
支气管激发试验的禁忌证
FEV1＜70% 预计值 近期心肌梗死或脑血管意外 未经控制的高血压 主动脉瘤 上呼吸道感染（＜2 周） 妊娠 哮喘的发作期
贰
吸入药物后的Rrs 比对照值增加2 倍时，可判定为 气道激发试验阳性，应及时吸入支气管扩张剂。如 所有浓度药物吸入后，Rrs无升高或升高不足2倍， 也应吸入支气管舒张剂。
观察指标
Rrs：呼吸阻力，代表气道的通畅度 Grs：气道传导率， Grs＝1/ Rrs Dmin：气道高反应性的阈值，表示气道反 应的敏感性 SGrs： Grs 下降的坡度，代表反应性的高低