心 脏 内 部 解 剖
2.心脏的传导系统
心脏传导系统包括窦房 结、结间束、房室结、 房室束、左右束支及其 分之合普肯野纤维。
3.心脏的血液供应
心脏的血液供 应来自左、右冠状 动脉。
（二）血管
• 动脉----阻力血管 • 毛细血管----功能血管 • 静脉----容量血管
（三）血液循环
• 体循环：动脉血由左心室搏 出，沿主动脉及其分支到达 除肺泡外的全身毛细血管， 进行物质交换后，再汇入各 级静脉 ，最后经上、下腔静 脉及冠状窦流回到右心房的 循环。
2.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压 正常，无明显不适。
【护理措施及依据】
气体交换受损
• 休息与体位 • 氧疗：SaO2<90%
PaO2<60mmHg • 控制输液速度和总量 • 心理护理 • 病情监测
活动无耐力 • 评估活动耐力 • 制定活动目标和计划 • 监测活动过程中反应 • 协助和指导生活自理 • 出院指导
护理教研室 王 婷
学习目标
掌握：心源性呼吸困难的临床表现和护理 措施。 熟悉：心源性水肿、胸痛、心悸、心源性 晕厥的知识。
了解：循环系统疾病常见症状和体征的病 因及发病机制。
重点 临床表现、护理措施 难点 病因、辅助检查
正文
循环系统常见症状体征
心源性呼吸困难 心源性水肿
胸痛
心悸
心源性晕厥
第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概 述
护理教研室 王 婷
教学目标
1.熟悉循环系统的结构与功能 2.了解心血管疾病的分类 3.掌握循环系统疾病的护理评估
一、循环系统的结构功能与疾病的关系
解剖生理
循环系统：由心脏，血管和调节血液循环 的神经体液组成。
循环系统的结构功能与疾病的关系
（一）心脏 （二）血管 （三）血液循环 （四）调节循环系统的神经-体液
二维超声：类似于解剖刀，无创性的将人体的在体心脏切成标 准或非标准的剖面，以便测量心脏各腔室、血管的内径，室壁 和瓣膜的厚度，等相关测量工作。
（3）多普勒超声心动图
多普勒，是利用多普勒原理探查血流的速度，可以测量心 脏内的压力阶差。 彩色多普勒就可以观察到血流的方向。
心脏MRI
心脏核医学
第二节 循环系统疾病病人常见症状 体征的护理
心瓣膜的功能：防止心房和心室在收缩或舒
张时血液返流，保证循环血液朝一个方向流动
（一）心脏
1.心脏的结构
四个心腔 三层心壁 一个间隙—心包腔
心脏壁分层
内层——心内膜 中层——肌层 外层——心外膜，即心包 的脏层紧贴于心脏 表面与 心包壁层之间形成一个间 隙 称心包腔。腔内含少量 浆液，在心脏收缩和舒张 时起润滑作用。
一、心源性呼吸困难
概念
心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血 管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费 力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因
最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液 和心脏压塞。
左心衰竭主要病变基础为肺循环淤血。
发生机制
二、心血管病的分类
• 病因分类：先天性和后天性。 • 病理解剖分类：心内膜病、心肌病心包
疾病、大血管疾病。 • 病理生理分类：是对疾病引起的功能改
变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心 律失常等。
三、护理评估
1.病史：患病及诊治经过、目前状况、相 关病史、心理-社会状况等
2.身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部 检查、心脏血管检查等。
• 夜间阵发性呼吸困难
–左心衰竭的典型表现 –病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起 –重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”
• 端坐呼吸
–严重肺淤血的表现 –静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平卧
【护理评估】
1.病史 2.身体评估 3.实验室及其他检查
1.病史
• 评估呼吸困难发生的缓急、时间、特点、严重程 度，能否平卧，夜间有无憋醒，是否有咳嗽、咳 痰、乏力等伴随症状。
护理措施
明显缺氧表现： SaO2<90%,PaO2<60mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧（2-4L/min）、面罩吸氧、 无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度 调节氧流量
安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经 的兴奋性，利于减轻呼吸困难
控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急 性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下. 老人、心衰病人应在30d/min以下 。
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
内科护理学(第六版)
尤黎明、吴瑛主编 人民卫生出版社
教学对象 17级护本7班和8班
现场调查
2011年初 ，世界卫生组织公布的心 血管病最新研究结果显示，心血管病是 全球范围造成死亡的最主要原因，与其 他任何原因相比，心血管每年造成的死 亡最多。预测到2030年，几乎有2360万 人将死于心血管病。
伴随症状
病因
严重心律失常、严重主动脉 瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、 心脏压塞等。
(Adams-Stoes syndrome)
病情严重的危险征兆
• 心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥；5S以上可发 生晕厥；超过10S可发生阿斯—综合征。通常由于 严重心律失常引起，可导致病人发生心脏性猝死。
教学小结
思考题
正常心电图
窦性停搏
急性ST段上抬性心梗
动态心电图
记录受检者24小时甚至更长时间内日常生活或工作状态下 的心电信号。
3.心脏超声检查
（1）M型超声心动图
M型超声：主要是记录心脏结构随着心动周期的细微运动， 也可用于测量心室大小，对特定心脏结构的细微观察，心 功能的测定。
（2）二维超声心动图
（一）心脏
1.心脏的结构
四个心腔 三层心壁 一个间隙—心包腔
心脏的组织结构
由四个心腔左心房、左心室、右心房、右心室构成。 右心房、右心室 —— 三尖瓣 左心房、左心室 —— 二尖瓣 右心室、肺动脉 —— 肺动脉瓣 左心室、主动脉 —— 主动脉瓣 右心室、左心室 —— 室间隔 右心房、左心房 —— 房间隔
二、心源性水肿
• 原因 ：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功 能衰竭、全心衰和心包填塞。
• 表现特点： –最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫 前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。 –呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢， –重者延及全身，出现胸水、腹水 –伴有尿量减少，体重增加。
发生机制:
1.左心功能不全
肺淤 血
肺泡内张力增高 肺泡弹性减退
肺循环血压升高
刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活
量下降
对中枢的反射刺激
肺淤血
毛细血管气体交换受影响
表现形式
劳力性 呼吸苦难
夜间 阵发性
端坐 呼吸
心源性呼吸困难
临床表现
• 劳力性呼吸困难
–左心衰竭最早出现的症状 –体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失 –仰卧时加重，坐起时减轻
• 肺循环：静脉血由右心室搏 出，经肺动脉及其分支，流 到肺泡毛细血管，在此进行 气体交换，再经肺静脉流回 左心房的循环。
心脏 : 血液循环的动力器官. 血管：血液流动的通道
（四）调节血液循环的神经体液
调节血液循 环的神经
交感神经 副交感神经
调节血液循 环的体液
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管内皮因子 某些激素和代谢产物
观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊 心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视 （夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减 轻，血气分析是否正常等.
【护理评价】
1.病人呼吸困难减轻或消失，夜间能平卧入睡，发 绀消失，肺部无啰音，血氧饱和度和血气分析恢 复正常。
2.能根据自身耐受能力，完成活动计划，诉活动耐 力增加，活动时无明显不适且心率、血压正常。
1.病史：患病及诊治经过、目前状况、相 关病史、心理-社会状况等
2.身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部 检查、心脏血管检查等。
3.实验室及其他检查：血液检查、心电图 检查、动态血压监测、心脏影像学检查 等。
3.实验室检查
（1）血液检查
血尿粪常规、血生化（肝功能、肾功能、电解质、 血糖、血脂等）、微生物、免疫学等，根据相关 病因检查：如急性心肌梗塞查肌钙蛋白、肌红蛋 白、心肌酶学，心力衰竭时脑钠肽的测定，风心 病查血沉、抗“O”、C反应蛋白检查，感染性心 脏病体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及 抗体检查。
• 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松， 以减少憋闷感。
护理措施
2、体位：根据病情取舒适体位。
半卧位 端坐位 舒适与安全
• 垫高枕头 • 摇高床头
• 严重呼吸困难时，用床上小桌 • 坐于床缘，双腿下垂
• 软垫支托肩、臂、骶、膝部 • 加用床栏防止坠床
2.氧疗 3.心理护理
4.输液护理 5.病情观察
心源性呼吸困难
护理措施
休息 体位 氧疗
心理护理 输液护理 病情观察
护理措施
1、休息与体位：
• 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 • 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 • 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双
腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。
• 端坐呼吸：可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双 腿下垂。
• 对日常生活和活动耐力的影响，大小便是否正常 ，病人是否精神紧张，焦虑不安甚至悲观绝望。
2.身体状况
• 一般状态：包括呼吸频率、节律、深度，血压，意识 状态，体位，面容与表情，皮肤黏膜有无发绀。
• 双肺是否可闻及湿罗音或哮鸣音，啰音的分布是否可 随体位而改变。