常见症状与体征第1单元发热1．发热病因多由病毒引起。

2．稽留热24h体温波动围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。

3．弛热24h体温波动围超过2℃，常见于败血症、风湿热。

4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。

5．不属于源性致热原的物质是毒素。

6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。

7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原，源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。

8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。

9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。

10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。

11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。

12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。

第2单元咳嗽与咳痰1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。

2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。

3．咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。

4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。

5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。

6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。

8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。

9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。

10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。

突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。

X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。

11．典型病例二：男性，68岁。

高热3d伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。

第3单元咯血1．咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。

2．咯血量的估计，每日100ml以为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。

3．大量咯血最常见于支气管扩症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。

4．咯鲜红色血痰见于支气管扩症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病。

5．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

6．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。

7．因支气管静脉曲破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。

8．咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩症、肺脓肿、支气管肺癌。

9．咯血伴脓痰见于支气管扩症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。

10．典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是肺结核。

第4单元发绀1．毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L称为发绀。

2．肺性发绀见于各种严重的呼吸系统疾病，如肺水肿；心性混合性发绀如法洛四联症、艾森曼格(Eisenmenger)综合征。

3．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于法洛四联症。

4．淤血性发绀见于右侧心力衰竭、心包炎、静脉曲等；缺血性发绀见于血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象。

5．硫化血红蛋白血症：血液中硫化血红蛋白达到5g/L即可发生发绀。

6．大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症称"肠源性青紫症"。

第5单元胸痛1．心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，时间不超过5min;心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感，持续数小时或更长，且不易缓解。

2．带状疱疹所致胸痛特征为成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴有剧痛，疼痛呈刀割样、灼伤样，持续时间长，且疱疹不超过体表中线。

3．夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。

胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。

4．食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。

5．青年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病。

40岁以上考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

6．胸壁疾病引起的胸痛见于带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折。

7．胸痛伴吞咽困难可见于反流性食管炎。

第6单元呼吸困难1．吸气性呼吸困难特点：吸气费力，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙的凹陷（三凹征），常见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

2．呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气相延长，伴有哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺气肿。

3．左心衰竭引起的呼吸困难为混合性呼吸困难。

4．代性酸中毒时酸性代产物刺激呼吸中枢，出现Kussmaul呼吸。

5．脑出血患者常见的呼吸困难类型是抽泣样呼吸。

6．吸气性呼吸困难的特点是出现三凹征。

7．药物或化学物质抑制呼吸中枢，表现为呼吸缓慢或间停呼吸，有潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)和比奥呼吸（Boit呼吸）。

8．左心衰竭发生呼吸困难最主要的原因是肺淤血。

9．呼气性呼吸困难发生机制：肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄。

10．心源性呼吸困难表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

第7单元水肿1．引起水肿的主要因素有钠与水的潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻等。

2．不同种类水肿特点、诊断与鉴别诊断，如心源性水肿常从足部开始，向上延及全身。

肾源性水肿以全身性为多见，常从眼睑、颜面开始而延及全身，可伴蛋白尿。

营养不良性水肿常从足部开始蔓延至全身。

3．水肿+肝大+轻度蛋白尿--心源性水肿。

4．水肿+肾大+重度蛋白尿--肾源性水肿。

5．水肿+消瘦、体重减轻--营养不良性水肿。

6．肺水肿和脑水肿不属于水肿。

7．典型病例：患者，男性，45岁。

双下肢凹陷性水肿半月，无发热。

查体：颈静脉明显怒，心尖可闻及4/6级舒期杂音。

肝肋缘下3cm，无触痛，最可能引起水肿的原因是急性右心功能不全。

第8单元恶心与呕吐1．反射性呕吐的病因包括咽部受到刺激；胃、十二指肠疾病；肠道疾病；肝、胆、胰疾病；腹膜及肠系膜疾病；全身性疾病。

2．癫痫引起的呕吐属于中枢性呕吐。

3．伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。

4．有肾功能不全、糖尿病、重症甲状腺功能亢进等病史，呕吐伴有恶心者，考虑尿毒症、酮中毒、甲状腺功能亢进危象。

5．呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

6．伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅高压症或青光眼。

7．呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。

8．呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病。

第9单元腹痛1．胸腔疾病所致的腹部牵涉痛--肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。

2．全身性疾病所致的急性腹痛--腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、铅中毒、尿毒症。

3．重度和代障碍所致的慢性腹痛--铅中毒、尿毒症。

4．脏性腹痛的特点是疼痛感觉模糊，位置多弥散而不确切。

5．躯体性疼痛：系由壁腹膜受刺激引起，疼痛尖锐且定位准确。

6．不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜。

7．不同腹痛特点对疾病的提示价值：阑尾炎典型的是转移性右下腹痛，右下腹在McBurney点有固定压痛；腹痛时体位固定、不敢活动、拒按，为急性腹膜炎。

8．消化性溃疡病多有典型的腹痛表现，即慢性、节律性、周期性上腹痛；幽门梗阻则为胀痛，并在呕吐后缓解；突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠穿孔；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

9．膈下出现游离气体的诊断：X线检查，如腹部平片可判断腹腔有无游离气体，对胃肠道穿孔的诊断有一定意义。

第10单元腹泻1．分泌性腹泻的特点：分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。

因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周，且排便后不能缓解。

2．渗透性与分泌性腹泻的辨别：①渗透性腹泻特点为禁食48h后腹泻减轻或停止，血浆-粪便溶质差，血浆渗透压-2×（粪［Na]+粪［K]）扩大，常>100mmol/L H O。

渗出多为炎症所致，特点为粪便混有渗出液和脓血。

②分泌性腹泻特点为每日大便量1L，水泻无脓血；血浆-粪便溶质差<50mmol/L H O;粪pH偏中／碱性；禁食48h后腹泻持续存在，量>500ml/d。

3．霍乱所致腹泻呈米汤样便。

4．急性出血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便。

5．阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便。

6．轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样。

7．肠易激综合征粪便有黏液但无脓血。

第11单元呕血1．估计出血量。

胃储积血量在250～300ml可引起呕血，<400ml可无明显全身症状。

出血量>全身血量的30%可出现急性周围循环衰竭症状。

2．食管静脉曲破裂与非食管静脉曲破裂出血的区别。

3．呕血最常见的原因是消化性溃疡。

4．呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后均有黑粪。

5．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

6．非曲静脉上消化道大出血，除食管胃底静脉曲破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。

第12单元便血1．估计出血量。

出血量>400ml可出头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等；出血量大于全身血量的30%～50%即可出现急性周围循环衰竭。

2．大便隐血阳性与黑便的意义：成人消化道出血>5ml可出现大便隐血阳性；出血量达50～100ml以上可发生黑便。

3．临床上常见的鲜血便病因是痔。

4．老年患者以大肠癌、缺血性肠炎多见；儿童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性肠炎、血液病多见。

5．血色鲜红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变；便后滴血或喷血常为痔或肛裂；右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便；小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便；黏液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现黏液脓血便。

6．结肠镜检查是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法。

7．阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。

第13单元黄疸1．肝细胞性黄疸的特点分析：肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性；由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。