_）； □是□否
四 劳动防 护用品 存在问
题
安全帽 安全带 安全网
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际 配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称： 3.销售不合格产品的单位名称： 1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际 配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称： 3.销售不合格产品的单位名称： 1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际 配备数_____
1.是否组织开展《安全生产法》、《劳动防护用品监
二 教育培 训方面
督管理规定》的学习。
□是□否
从业人员数：（____人）教育培训人数：（____人）
2.是否教育和指导从业人员正确佩带、使用防护用品 □是□否
3.是否有培训记录。
□是□否
培训部门（_____________），培训时间（__________）
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
配备数_____ 特种工作服 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
安全鞋
配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3
2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
防护面具
配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
防尘口罩
配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
备注
劳动防护用品专项检查表
检查部门
检查时间
检查人员
受检单位
负责人
受检部门、岗位
电话
行业类型
□金属和非金属矿山 □冶金
□石油化工 □电力
□建筑施工 □制造加工业 □其它
检查项目
检查结果
备注
1.不配发劳动防护用品的
□是□否
2.不按有关规定和标准配发劳防用品的
□是□否
一 3.配发无安全标志的特种劳防用品的
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
防毒面具
配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
防冲击眼护 配备数_____
具
2.不合格产品的生产企业名称：
□是□否
劳动防 4.配发不合格的劳动防护用品的
□是□否
护用品 配备方
面
5.配发超过使用期限的劳防用品的 6.劳动防护用品管理混乱,由此对从业人员造成事故 伤害及职业危害
□是□否 □是□否
7.生产或者销售假冒伪劣劳防用品的
□是□否
8.其他违反劳动防护用品管理有关法律、法规、规章、 □是□否
标准的行为。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.销售不合格产品的单位名称：
1.质量是否符合国家、行业标准，□是□否；应配备数_____实际
其它
配备数_____ 2.不合格产品的生产企业名称：
3 销售不合格产品的单位名称：
是否因质量问题造成伤亡事故 □是□否；伤亡情况：死____人、伤____人
存在的主要问题：
受检单位 负责人签名
检查人 员签名
工程名称 ：
序 号
品名
规格
劳动防护用品采购台帐
数量
生产厂家
有无生产 有无产品 有无使用 许可证 合格证 说明书
采购时间
采购人员 签字
第
验收人员 签字
页
入库人员 签字
个人安全防护用品发放记录表
发放单位名称：
序
规格
品名
号
型号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
数量
领取单位
领取时间 领取人员签字 发放人员签字
4
1.劳防用品专项经费管理制度。（建立时间________）； □是□否
三 管理制 度方面
2.劳防用品采购制度（建立时间 3.劳防用品验收制度（建立时间 4.劳防用品保管制度（建立时间__ 5.劳防用品发放制度（建立时间__
）； ）； _）； _）；
□是□否 □是□否 □是□否 □是□否
6.劳防用品使用制度（建立时间__