按解剖部位分为 o 支气管肺炎病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
3.病程分类
急 性 (l月以内) 迁延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症 呼吸系统+其他系统+全身中毒症状明显
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与 肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致 肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
肺脓肿
脓气胸
【鉴别诊断】
急性支气管炎 支气管异物
• 肺炎喘嗽的诊断要点：
（3） 厌氧菌
（2） 肺炎球菌
（4）军团菌
肺泡炎症为主
2、病毒性肺炎
（1）呼吸道合胞病毒 （2）腺病毒3、7、11、 21型 （3）流感病毒A （4）副流感病毒1、2、3 （5）麻疹病毒 （6）肠病毒 （7）巨细胞病毒
间质受 累为主
3、支原体肺炎
4、衣原体肺炎 5、真茵性肺炎 6、原虫性肺炎
易感因素
换气功能障碍
缺氧，二氧化碳潴留
呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变
【临床诊断】
诊断要点
一、临床表现：
l. 轻—热、咳、痰、喘、煽 2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰） 3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫
二、体征：呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征 发绀 固定中细湿罗音，
【目的要求】
1、了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。 2、熟悉肺炎喘嗽的主要临床特征和诊断要点。 3、掌握肺炎喘嗽的病因病机和演变规律，以及
常证与变证的辨证论治。 4、理解肺炎喘嗽与小儿肺炎的异同，能用现代
医学的观点来解释肺炎喘嗽的一些表现。
【概 述】
定义：临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽
为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫 等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽
• 细菌性肺炎以肺实质受累为主 • 病毒性肺炎则以间质受累为主
病理生理
• 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和 换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造 成一系列病理生理改变
病原体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
X线检查
➢ 早期肺纹理增强，透光度减低 ➢ 大小不等的点状或小斑片状影 ➢ 大片状阴影，甚至波及节段 ➢ 肺气肿、肺不张 ➢ 脓胸、脓气胸、肺大疱
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
局 部 胸 膜 粘 连
正常胸片
间质性肺炎
并发症
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困 难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸 音减弱。
实验室检查
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断 检测抗原 检测抗体
分子生物学技术
病原学检查
• 其他病原学检测: 肺炎支原体（MP） 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP
5.按临床表现典型与否分类
• 典型性肺炎(Typical Pneumonia) • 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)
按发生肺炎的地区分类
➢社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) ➢院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
年 龄：婴幼儿多发 季 节：冬春 缓 急：发病较急， 有的来势凶猛，迅速出现
心阳虚衰，内陷厥阴的变证。 预 后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，
婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
• 小儿常见病 多发病 住院第一位
• 发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
• 典型的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证 候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热 证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰” 在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有； “鼻煽”是在病情较重时出现的症候，所以，中医诊 断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候， 即可诊断。
而肺部听见固定部位的中细湿罗音和X 胸片发现点片状阴影是西医学小儿支气管肺 炎的诊断要点，但其他类型的小儿肺炎又各 有其特点。
可以看出，中医的诊断是以症候为主，西
• 肺组织发育不建全 • 免疫功能低下
诱因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病理
➢以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 ➢肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及 多个肺小叶或更为广泛。 ➢管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 ➢不同病原肺炎的病理改变亦不同
心气虚弱、心阳虚衰
• 风寒闭肺
血脉淤滞
• 风热闭肺
痰热闭肺
• 湿热郁肺
热、咳、痰、喘、煽
危证
脾肺阴虚 肺脾气虚
痊愈
• 其它疾病传变
邪热化火 引动肝风
邪陷厥阴
危证
小儿肺炎的分类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现典型与否分类 • 发生肺炎的地区进行分类
• 病理分类
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些
柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
1、细菌性肺炎 （1）葡萄球菌
肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺， 肺失宣降为病机特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
病名渊源
命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中
西医病名
相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大 叶性肺炎、毛细支气管炎等
发病特点：