如何处理低血糖 III
1. 睡 前 必 须 测 血 糖 ， 睡 前 目 标 血 糖 在 120— 150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比较安全。 2. 血糖在 70—100mg/dl （ 3.9—5.5mmol/l ），应至 少吃1份升糖指数低碳水化合物。 3. 血糖＜70mg/dl (＜3.9 mmol /l）时，应至少先 吃1份升糖指数高碳水化合物（10—13克）,再 吃1份升糖指数低碳水化合物（12—15克）
尽快纠正低血糖
食物的升血糖效应I
不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示
葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力
10—15分钟升高血糖
升高血糖1—1.5小时
尽量选用升糖指数高的食品，但数量不 要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含 很多脂肪的食品或饮料，
• 升糖指数高的食品——快 作用CHO • 升糖指数低的食品——慢 作用CHO
如何处理低血糖 IV
严重低血糖:
→ 使用胰岛素泵的患者：暂停泵或 拔出导管 →注射胰高血糖素1mg（住院患者可 静推或静滴葡萄糖） → 昏迷患者应保持侧卧位 , 保证呼吸 道通畅。
如何处理低血糖 V
应教会糖尿病病人的伴侣、同 事和亲属如何紧急处理糖尿病 病人所发生的低血糖!
如何处理低血糖 VI
低血糖的预防与处理
什么是低血糖？
低血糖症 血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）（出生48小时 内新生儿≤ 1.7mmol/l）+低血糖症状体征，及进糖后可 缓解（糖尿病的急性并发症） 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激 素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关
交感神经和肾上腺髓质兴奋 的表现
→饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱
当血糖降至 60ml/dl （ 3.3mmol/L ）以下 时就要注意是否出现上述症状。
中枢神经受抑制的表现
如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！
引起机体对低血糖的感知减退原因I
→既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差
→合并糖尿病自主神经病变的人
→平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →糖尿病史很长的人
引起机体对低血糖的感知减退原因II
→应激状态或抑郁状态
→饮酒 →没有生活自理能力或自理能力很差的人 →某些药物影响：如β 受体阻滞剂：心得安，倍 他乐克、氨酰心安等药物
Thanks
食物的升血糖效应II
→5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l） →成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水 可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol /l） →年龄小的儿童 1.5g葡萄糖/每10公斤体重 — 血糖约升高35mg/dl（2mmol/l）。
如何处理低血糖 I
血中葡萄糖的来源
食物中碳水化合物 —— 消化吸收 —— 葡萄糖空 腹血糖：75% → 25% → 肝糖原分解 糖异生血液中葡萄糖消耗每分钟每公斤体重平均约2 毫克
血糖调节
肝糖原合成 外周葡萄糖利用
+
－
胰岛素
－
升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生
+
低血糖的表现
交感神经及肾上腺髓质兴 奋的表现
中枢神经受抑制的表现
低血糖虽需及时处理，但不要 治疗过度，特别对程度轻的低血糖 患者，过度治疗会导致高血糖的接 踵而至，同一时段发生低血糖两次 以上才考虑调整胰岛素用量。
如何预防低血糖 I 坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或 忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需 的胰岛素
如何预防低血糖 II
运动时根据运动量调整 避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血 糖控制目标提高到安全范围 内
如何预防低血糖 III
随身携带碳水化合物食品
胰岛素泵使用患者应避免误操作，经 常自检基础率及餐前追加量是否计算 正确
加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药 时勤测血糖
如何预防低血糖 IV
自备一个“胰升糖素急救盒” 胰升血糖素 →促进肝脏释放储存的糖 → 10分钟内起效 →与胰岛素相似,需行皮下注射1mg →可不消毒皮肤直接注射 注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减 低,甚至失效!
不典型低血糖的表现
低血糖的症状因人而异，而且每个人的低 血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为： →话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异 都可能由于低血糖所致。
儿童低血糖
小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠 家长细心的观察。 面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清
出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰 岛素用量与其饮食和运动不平衡 所致,包括 机体胰岛素需求量减少 胰岛素使用过量
胰岛素需要量减少
→ → → → → → → 进食量过少 运动中及运动后未及时补充碳水化 合物食物 体重减轻后 饮酒后 应激状态消失后 服用其他药物 患其他疾病
糖尿病患者发生低血糖时 处理原则：
与进餐相隔时间相差2小时（即在餐后2—3h发 生了低血糖）： 先吃 15 克左右的快作用碳水化合物：然后 再吃慢作用碳水化合物食品。
如何处理低血糖 II
与进餐相隔时间 1. 如相差 1.5—1小时可吃一个冰淇淋， 一个苹果 2. 如还有30多分种可吃升糖指数高碳水 化合物 3. 如就在要吃饭时发生低血糖先喝一杯 含糖饮料或可口可乐，等10—15 分钟 感觉好点后再进餐