低血糖危害
• 高医疗花费
“一次严重的医源性低血糖或由此诱
• 住院日延长
• 死亡率增加
发的心血管事件可能会抵消一生维持 血糖在正常范围所带来的益处！！
低血糖的临床表现
低血糖临床表现的严重程度取决于
低血糖发生 速度及持续 时间 血糖水平 血糖的下降 速率
机体对血糖 的反应性
• 交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ) • 中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷) • 老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状
认知：严重低血糖病 史或反复发生低血糖
饮食：未按时或过少
利用增加：运动 生成下降：大量饮酒
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
可能增加低血糖风险的诱因
敏感性增高：如减重后、 血糖控制改善
对抗防御机制减弱：垂体、 肾上腺皮质功能减退
胰岛素清除能力降低： 肾功能不全
其他：高龄，肝脏、胰腺病变等
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
意识障碍者 静脉注射50%葡萄糖20～40ml
每15分钟监测血糖
血糖仍≤3.9mmol/L， 口服或静脉注射葡萄糖
血糖＞3.9mmol/l，但距离下一餐就餐时 间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍＜3.0mmo/l，静脉 注射50%葡萄糖60ml
低血糖已纠正：查找原因，对症处理；宣教
低血糖未纠正：继续治疗，监测血糖
讨论
• 1、避免出现夜间低血糖
低血糖预防
• 制定个体化血糖控制目标
• 低血糖宣教
• 患者自我管理
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识2012
制定个体化的血糖控制目标
• 非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标: 空腹血糖：4.4~7.0 mmol/L 非空腹血糖：<10.0 mmol/L HbA1C：<7% • 有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者， 适当放宽血糖控制目标，如HbA1C<8%
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
严重低血糖现象
评估指标包括：
最低血糖值；
低血糖发生频率；
低血糖持续时间百分比； 低血糖指数；
可综合分析严重低血糖发生的频率和程度
彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176
可能增加低血糖风险的诱因
药物:胰岛素或胰岛素促分泌剂 量、时间或剂型
低血糖分类
严重低血糖：没有特定血糖界限，伴严重认知功能障碍，可能伴有癫痫或昏迷， 需借助其他措施帮助恢复 临床显著低血糖：血糖 <3.0mmol/ L，提示有严重的、临床上有重要意义
血糖警惕值：血糖 ≤3.9mmol/ L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量
中国2型糖尿病防治指南2017年版
例
• 一患者在家中发生严重低血糖，能否-----
可 见
不可 见 隐藏的 真相
显性事 实
团队合作－TEAM
Together Everyone
Achieves
More
谢谢 聆听！
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55
制定个体化的血糖控制目标
• 孕前 : 餐前3.9-6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L
• 孕期：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L， 餐后2h<6.7mmol/L • 儿童和青少年：空腹<7.0mmol/L， HbA1c<6.5%
• 定时定量进餐 • 规律运动，量力而行 • 监测血糖 • 外出时携带含糖食品、 救助卡
• 限制饮酒，忌空腹
低血糖处理
意识清楚者“吃15~20”
吃15~20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物
“等15”
等15分钟再次监测血糖
5块葡萄糖片
半杯桔子汁
如血糖值未正常 再吃15克碳水化 合物， 再等15分钟，再 监测血糖
分析原因
生活事件 • 焦虑或抑郁 • 生活规律改变 • 过度处理高血糖 血糖监测 • 方法不正确 • 血标本过少 • 试纸过期 • 血糖仪没有校准
低血糖处理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，已明确诊断，无法测定血糖时按低血糖处理
意识清楚者 询问感觉，查看备用食品，根据图示或 成分表，告知具体进食的种类和数量
低血糖的诊断标准
低血糖：由多种原因引起的血糖浓度过低状态 低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征
根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L 对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴
中国2型糖尿病防治指南（2013）版
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
低血糖宣教
患者入院或初诊 评估低血糖防治知识：表现、危害、处理、原因
告知：低血糖表现、预防、处理（必要时），举例危害
强调：准备食品（糖果、饼干/糕点、牛奶、水果 等），不舒服立即呼叫
患者自我管理
• 遵医嘱用药
反馈调节激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.0
2.9-3.2mmol/L 开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖 2.7-2. 9mmol/L
2.0
认知功能出现异常
1.0
<1.5mmol/L 严重的神经低血糖 意识水平降低 惊厥昏迷
0
Warren R E, et al.Diabetes Obesity & Metabolism, 2005, 7(5):493-503.
中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55
制定个体化的血糖控制目标
• 术前、术中、术后（多数） : 7.8-10.0mmol/L
• 中、小手术后患者：空腹<7.8mmol/L，随机 <10.0mmol/L • 危重患者（多数）：7.8-10.0mmol/L
2大块方糖
1勺蜂蜜
含15克糖(碳水化合物)食物示例
2-5个葡萄糖片
半杯桔子汁
两大块方糖
一大汤勺蜂蜜
一杯脱脂牛奶
含15克碳水化合物食物示例
含15克 碳水化合物食物示例
含15克碳水化合物食物示例
分析原因
分析原因
饮食 • 总量、碳水化合物比 例、空腹饮酒、延迟 药物 时间、剂量、运动部位 新增加 运动 • 多、运动前加餐 疾病 • 腹泻、呕吐 • 肾功能 识
主要内容
• 低血糖定义 • 低血糖表现 • 低血糖危险因素 • 低血糖预防 • 低血糖处理
• 低血糖诊断
• 低血糖分类
• 低血糖危害
血糖水平及生理应答反应
5.0 4.4 mmo/L 抑制内源性 胰岛素分泌
静 脉 血 糖 水 平
(mmol/L)
4.0
3.6-3.8 mmo/L