医院管理案例剖析：北 京大第三医院案例
精细化管理 缩短术前平均住院日
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今日三院
国家级质控中心2个，国家临床医学研究中心1个
卫生部国家临床重点建设专科20个 两院院士2人，卫生部突贡专家10人，“973”首席科学家1人
“长江学者特聘教授” 2人，杰青”和“千人计划”4人
2017年总收入52.6亿元，医药收入47.6亿元 科研立项352项，经费合计2.2亿，发表论文831篇
医学生及规培生900余人，总学时6658学时 固定资产总值20.1亿元，50万元以上设备581台 信息系统128个，终端数4500余个，信息点位2.2万个
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三院医疗工作
2017年服务门诊患者近370万人次，急诊患者29万人次
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三院医疗工作
2017年出院患者超过10万人次，手术超过6万例次 术前平均住院日再创新低
好处与意义
• 可能问题： - 患者意愿 - 外科加强指征把握； - 尊重内科开展意愿
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门诊会诊——规划初步流程
信息中心 “统一号池系统”提供了技术保障； 经营管理办公室和院领导调高了会诊个人绩效
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项目初步取得成果，效率难度双提高
2017年术前平均住院日为2.13天，显著缩短 难度保持的同时，出院人次同比增长2.5%，手术例次同比增长3.3%
术前平均住院日 （天/人次）
术前平均住院日
2.30
2.25
2.20
2.15
2.10 2014
2015
2016
2017
2.5 2.3 2.1 1.9 1.7 1.5
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
2017年 2016年
CMI值
CMI
1.065
1.060
1.055
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
2000
100.00%
1500 1000
500
80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0
0.00%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
单科术前延长天数
累计术前延长天数占总延长比例
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2. 什么因素导致了术前天数的延长？
• 临床科室、医技科室和管理 部门共同参与，体现了全院 良好的合作协同精神
“效率之王” 北医三院 将往 何处去
思考
• 2017年术前平均住院日缩短 是否与该项目构成因果关系？
• 该项目提出的解决方案是否 能保证2018年术前平均住院 日持续缩短？
• 全病组DRG付费的改革背景 下，如何保证病种结构？缩 短术前平均住院日是否还应 作为医院下阶段的工作重点 及考核指标？
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5. 哪些问题应被优先解决？
应用德尔菲法，管理者和一线临床医技从问题严重性、 问题紧迫性、方案可行性和对资源占用的程度打分
严重性 紧迫性
可行性 资源占用
满分40
病理回报
31.63
门诊会诊
30.06
临床用血 30.05
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病理科培训工作流程
标本送检流程、读片流程和关键时间点
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输血科培训工作流程
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平均住院日“屡创新低”之余有隐忧
2016年平均住院日比2015年缩短0.21天， 术前平均住院日却较2015年延长0.06天
2015年 2016年
平均住院日
6.13 缩短 0.21天
5.92
术前平均住院日
2.20 延长
2.26 0.06天
5
综合运用多种管理工具确定解决方案
确定对象 分析原因 设计方案 决定实施
1.050
1.045
1.040
2014
2015
2016
2017
工作量
出院人次同比增长2.5% 手术例次同比增长3.4%
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术前
创新
• 合理场景下管理工具的综 合运用（帕拉图、焦点小 组访谈、数据验证、聚类分 析、头脑风暴法、德尔菲专 家打分法）；
• 高效率水平下的精细化管 理，通过内部挖潜和理顺流 程进一步提高效率；
手术患者平均年龄
53.4 54.6 60.0 60.5 65.9 67.2
恶性肿瘤和畸形
恶性肿瘤患者占比 畸形患者占比 两部分患者总和占比
占手术患者比例
0.8% 1.3% 6.9% 4.9% 7.8% 6.2%
9
4. 共性问题如何解决？
19项问题 术前准备欠佳7项 + 硬件匹配滞后3项， 头脑风暴法提出解决方案
如何动员家属互助献血、如何最大限度的保证手术用血
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门诊会诊——明确内科参与意愿
心血管内科、神经内科、肾脏内科、老年病内科、呼吸内科、 消化科、内分泌内科、风湿免疫科和血液内科共九个内科科室 反馈积极
建议与问题
• 建议： - 开放绿色通道 - 绩效激励机制
• 提高患者满意度 • 保证患者安全 • 增加门诊量 • 缩短术前平均住院日
焦点小组访谈中，各科室提出共19项问题
二轮 10场 26人次
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3. 这些印象是准确吗？可通过干涉改变吗？
合并症
心/脑梗死、哮 喘、动脉狭窄、
下肢静脉血栓
2014
2016
人均合并症个数
2.54 2.78
高龄 肿瘤/畸形
病种，每年平均患者数量
脊髓型颈椎病，1388 腰椎管狭窄，1207 原发性单侧膝关节病，437
拟解决问题
管理工具
1.延长由谁造成？ 柏拉图法
2.为何延长？
焦点小组访谈法
3.延长原因？
数据分析
4.解决方案？
聚类分析、头脑风暴
5.如何实施？
德尔菲专家咨询法
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1. 哪些科室导致术前平均住院日延长？
柏拉图法显示，骨科、耳鼻喉科、心脏外科、胸外科、普通外 科五科室对术前天数延长的“贡献”超过80%
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