• 正侧位摄片，造影见左侧大脑前动脉未见显影；双侧上矢状窦显 示好、下矢状窦未见显示好；右侧横窦及乙状窦粗细不均
脑静脉窦血栓形成 cerebral venous sinus thrombosis
是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所 有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见，而儿 童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。 化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦 （transverse portion of lateral sinus）和乙状窦 （sigmoid portion of lateral sinus）的血栓形成， 统称为侧窦血栓形成（lateral sinus thrombosis）。
解剖生理特点
1. 无瓣膜——静脉血流方向可逆流
2. 颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染
可引起颅内静脉窦炎性血栓 3. 颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状； 当完全梗阻时出现脑淤血性脑水肿；脑脊液吸收障碍易 引起颅内压升高。血栓远端脑内静脉压过高，小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成 分渗出，引起出血性脑梗塞。
常见症状和体征
1. 头痛（91%）、
2. 视乳头水肿（89%）、 3. 视力下降（32%）、 4. 肢体无力（20%）、 5. 癫痫发作（17%）、 6. 单纯颅内压增高（51%） 7. 意识障碍（4%）
四种发病类型
1. 单纯颅内压增高：头痛，视乳头水肿，第六对颅神经麻痹。 2. 神经系统局灶性症状和体征：失语，偏瘫，偏盲，癫痫发作。 3. 海绵窦综合征：眼眶疼痛，结膜水肿，眼球突出，动眼神经麻痹。 4. 弥漫性脑损害：亚急性脑病型，意识水平下降。
微量泵入 q12h
开普兰 1片， 口服 bid。
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
入院后3次CTA情况对比：
2012-12-12 2012-12-18 2012-12-27
2012-12-12
2012-12-27
2013-1-5 DSA脑血管造影情况:
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等,消耗性疾病（恶液质、晚期
癌症） 。 (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。
临床表现复杂，可酷似多种神 经系统疾病，如缺血或出血性脑卒 中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢 性脑病及良性颅内压增高症等。
治疗原则
1、抗凝： 肝素、华法令。 2、降颅压 ：甘露醇，甘油果糖、七叶皂甙、戊巴比妥 3、对原发病治疗： 4、合并感染用抗生素： 5、激素治疗：不首选。可与降颅压药合用。
6、介入治疗：溶栓+取栓。
7、外科治疗：引流术、静脉搭桥等。
谢 谢！
3. 控制癫痫
• 具体方案1：
抗凝：速碧林
1支， 皮下 q12h；
溶栓：蕲蛇酶 1.5单位，静滴 qd；
改善血液循环：血栓通
300mg 静滴 qd。
• 具体方案2：
降颅压：甘露醇
125ml ，q12h
特苏尼20mg ，q12h 甘油果糖 250ml， q12h。
预防癫痫：德巴金 400mg，
静脉窦血栓形成
一、病史摘要（2012-12-12入院） • • • • • 患者系49岁男性； 因“突发头痛头昏伴反复呕吐1+天”入院； 既往史及家族史：有高血压病史4余年 口服依那普利及阿司匹林肠溶片。 无手术、外伤史
• 查体：神经系统无明显阳性体征。
• 辅查：凝血象未见异常
入院头颅CT：上矢状窦、直窦、双侧横窦及 乙状窦密度增高。
入院初步诊断： 1.颅内矢状窦、双侧横窦及乙状窦、 直窦及双侧颈静脉血栓形成； 2.原发性高血压3级，极高危。
ห้องสมุดไป่ตู้ 双侧横窦及乙状窦密度增高
上矢状窦、直窦密度增高
– 治疗：
策略—针对病因：抗凝溶栓；不使用止血药。 溶栓：介入还是静脉用药？可行性及风险评估。 原则：1. 静脉使用抗凝药、溶栓药 2. 降颅压
发病原因:
1.感染性 ：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。 2.非感染性 ：多见于上矢状窦。 3.约20%原因不明。 (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。自身免疫性疾病、高 热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征。