皮肤生理学今天主讲的内容是皮肤生理学，内容包括：1、皮肤的功能与构造；2、皮肤的附属构造；3、皮肤受损的修复；4、皮肤的老化皮肤系统位于体表，其功能是提供保护，皮肤包括2大部分，一个是外层的表皮，一个是内层的真皮。

皮肤的衍生物包括毛发、指甲、腺体、神经接受器，这个基本的生理常识大家应该很熟悉。

刚才提到皮肤是为人体提供保护的功能，可以说是人体的第一道屏障，包括衍生物在内，都可以提供身体防护的功能，如果说皮肤受损，造成细菌侵入，譬如表皮划伤，出现伤口，此时才有人体的第二道防线，也就是白血球加以吞噬，因此，皮肤对保护身体扮演着相当重要的角色。

下面，我们先详细讲讲第一部分，皮肤的功能与构造。

先说对一个，功能，分为四大功能。

第一个就是刚才说的保护。

包括抵御来自外界的机械的、化学的、温度的、辐射的、细菌的伤害。

第二个功能，是调节体温。

我们身体中90%的体热，是由汗水来发散热，也可以防止体温、水分及化学物质过度流失。

第三个功能，接受外来刺激。

譬如神经接受器，负责接受身体外在的感觉，痛痒等。

第四个功能，也是营养师最关切的一个知识点，就是皮肤可以合成维生素D及其他荷尔蒙。

下面说说皮肤构造。

讲之前，我先给大家发个图。

这是皮肤活组织的切片局部这部分就是表皮层大家可能对这张切片中的皮肤结构及各组织不大好辨认，没关系，我发一张清晰模拟图。

下面我就拿这2张图来一一讲解皮肤因覆盖整个体表，是人体最大的器官之一，成年人为例，其表面积约为19000平方厘米，厚度约为0.5-3mm。

包含三种不同的组织，上皮组织、结缔组织、蜂窝组织，最外层的构造为表皮，是属于复层鳞状上皮组织，内层为较厚的真皮，是属于结缔组织的构造，在真皮底下则是皮下层，但此处严格说并不属于皮肤构造，而是由蜂窝组织及脂肪组织所组成，其中，蜂窝组织还一个名词，就是疏松结缔组织，蜂窝组织及脂肪组织之间，则是由表浅筋膜相互连接。

大家切过猪肉没？我们切猪肉的时候，会发现在猪肉结缔组织下面，有一层透明的薄膜，那就是表浅筋膜。

下面我就给大家发一张表，是外皮系统的构造分类结合刚才的图及这张表，我再次分别展开讲，先说表皮图中的这部分就是表皮层大家可以清晰看到表皮又分为5层，刚才提到过，表皮是由复层鳞状上皮组织所组成。

其最大的特性是不含血管与神经，也不含淋巴管或其他结缔组织，因此它的营养来自真皮内丰富的血管组织，然而，目前也有证据显示，表皮上也有游离的神经末梢，可感受到触觉及压觉。

回到刚才那张图，表皮共分为四层或五层细胞，身体大部分为四层的构造，而位于手掌与足底等处，因为需要耐磨的功能，因此物竞天择，就具有了五层细胞，由外到内，我们一一展开说。

先看最外面的，角质层。

角质层由25-30层扁平的死细胞所组成，这些细胞由角蛋白填充其间，具有防水功能，这些角质层的细胞会因新陈代谢而不断脱落并被新的细胞所取代，当代谢速度，也就是新的细胞和死细胞的数量达到平衡，我们的皮肤就摸上去很光滑细腻，反之，当死细胞的数量远大于新细胞，皮肤摸上去则显得粗糙甚至有皮屑。

从另一方面讲，维系这个平衡的是蛋白，所以婴幼儿的皮肤为什么这么好，和这个时期的角蛋白数量充盈有关，随着年龄增加，对外界刺激接触增加，蛋白逐渐减少，水分流失严重，也就间接导致死皮细胞增多，加上遇到新陈代谢跟不上，就会很粗糙，包括毛孔增大，角质层的生理作用是可以对抗光热，细菌、化学物质等刺激。

再说第二层，透明层。

为什么叫透明层？是因为这层的生理特点是由数层透明的扁平细胞构成，所以顾名思义叫透明层。

透明的扁平细胞，在手掌及足底特别明显，其细胞内含有油粒蛋白，再逐渐变为角蛋白。

再看第三层，颗粒层。

它是由3-5层扁平细胞的构造，因细胞内含颗粒状物质，被称为角质层透明物质，这类物质和角蛋白的合成有关。

再看第四层，棘状层。

这层细胞，包含数层不规则形状的细胞，细胞间是以许多棘互相连接，因而得名叫棘状层，这层为活细胞组织，具备表皮层保护功能所需要的强韧性。

下面讲最后一层，基底层。

这层细胞是由单层立方形及柱状上皮细胞所组成，其特点为具有细胞分裂能力，我们表皮的修复，都完全依赖基底层，基底层，还一个独具的特点，就是含有黑色素细胞，黑色素细胞是干什么的？简单说，是构成皮肤颜色的原因之一。

我们一会在下一章节会详细讲解。

刚才说过，因为基底层具有细胞分裂的能力，加上棘层细胞也具有分裂能力，因此我们把这两层，合称为表皮生发层，也就是说，上面的2-3层含的细胞，新陈代谢出的新细胞，全部由棘层和基底层提供，除此，其上面的2-3层细胞，包括角质层，是不具备分裂和繁殖能力的，所以，在临床上，我们又把基底层的细胞形象比喻为：表皮其他部分的母细胞，基底层这些细胞不断的分裂，使表皮整体细胞群数目稳定增加，上层的细胞不断被新细胞取代而向外推挤，在推挤的过程中，细胞会变成扁平、萎缩及细胞核的退化，最后到达角质层，停留一段时间才剥落。

那么可能有人会问：细胞从基底层往上推挤到角质层的过程大约需要多久？答案是3-4个星期，至于较厚的，如足底，其推挤过程更久。

表皮层讲完了，下面谈谈真皮层可以说，真皮层是构成皮肤的主要部分，其构造主要是由什么组成？答∶是由胶原纤维和弹性纤维组成，它们都属于结缔组织，这其中，又以胶原纤维为正常真皮中最主要的成分，贯穿这些胶原纤维素的是许多神经接受器，除此，还有血管、毛囊、腺体等组织。

真皮会依年龄、部位而呈现不同结构上的差异，在眼睑、阴茎、阴囊等处是很薄的，因此较易于产生褶皱，而婴儿松软细密的真皮与成人不同，老人的真皮则呈现脆弱与萎缩。

我们根据皮肤的位置及结构可将真皮分为2层。

第一是乳头层，它位于基底层的下方，呈现破浪状突出于表皮层中，因此称为真皮乳头。

第二是网状层，占据了真皮层的下方的大部分体积，占据了真皮层的下方的大部分体积，网状纤维、脂肪纤维、三大组织，其内则有毛发、汗腺等附属构造。

再看下整个真皮层，还一个特点，就是刚才提到的黑色素，当然并不是真皮层含黑色素，而是表皮基底层含黑色素细胞。

但是，黑色素细胞是哪来的？是因为真皮层内含有的胡罗卜素，我们的皮肤颜色是由在表皮的黑色素细胞分泌的黑色素、及真皮内的胡罗卜素与血液的颜色所共同造成，人体表皮的黑色素可保护皮肤不受到紫外线的伤害避免皮肤癌的产生，肤色较深的人种，并非皮肤含较多的黑色素细胞，而是黑色素细胞较大，且分泌较多的黑色素而已，那么黑色素分泌的量，是受到脑下垂体中叶分泌的促黑色素细胞刺激素的控制，脑下垂体中叶分泌的促黑色素细胞刺激素，这部分知识我记得在内分泌课上讲过，大家可以翻看下讲义。

这个促黑色素细胞刺激素，对皮肤可防止辐射线的过度刺激，具有保护皮肤的功能，刚才讲到了肤色深的人种的形成原因。

今天我顺便谈谈白化病，与此相反，白化病的特点是无法产生足量、细胞体积足够大的黑色素细胞，导致毛发、皮肤、眼睛都不具备色素，此病属于髓染色体隐性遗传疾病，我们可以由其皮肤发现黑色素细胞是正常的，只是黑色素的合成被阻断了，此类患者因皮肤缺乏黑色素的保护，因此必须严防紫外线对皮肤的伤害，这类患者还一个特点，就是患基底细胞癌及鳞状细胞癌的机会比正常人多。

真皮讲完，我们再往下，谈谈皮下层大家再看下这图就是这部分，真皮层的下方为为皮下层，含有大量的脂肪及血管等结缔组织，并以结缔组织链接到底下的器官。

真皮层中的神经分布包括：1、运动神经主要为交感神经。

负责控制腺体的分泌及血管的收缩，运动神经又包括：胆碱激性纤维和肾上腺素激性纤维。

其中，胆碱激性纤维是促进汗腺分泌的，肾上腺素激性纤维则是负责竖毛肌的收缩，小动脉收缩及汗腺的分泌，但是，表皮、毛囊及皮脂腺大多数是不受神经的控制。

2、感觉神经它主要负责传入触觉、痛觉、痒、温度的感觉。

大家再看下这图的右半部，这些都属于皮肤上的感觉器，包括以下：1、巴齐尼氏小体。

它的外观形容为洋葱，呈现同心圆的结缔组织，包围着树突，主要感受压觉及高频率的震动感。

2、洛氟尼氏小体。

是扁平圆盘状，外层都有被膜包住树突，主要感受触觉和压觉。

3、美司钠氏小体。

存在于真皮乳头层，主要负责触觉和低频的震动感。

4、游离神经末梢。

主要负责触觉和压觉。

5、毛根丛。

位于毛根周围的神经构造，可传导外在环境对毛发的触觉。

6、牟克尔氏盘。

它的树突形成了圆盘状，生理功能也是为传导触觉。

下面我们说个有意思的话题，痒，是怎么来的？总言之，痒的感觉，是因为真皮中的细小神经网受到刺激所产生的结果。

这个刺激来自于蛋白水解酶，而这种蛋白水解酶，会因表皮受到刺激性或过敏性反应而释放出，所以皮肤过敏，而发痒，原因之一是来自于蛋白水解酶这个重要载体。

那么，对于受伤后，创面愈合过程中产生的痒，则是另外一个生理过程，我们课后如果有兴趣的，可以讨论。

第二部分，我讲下皮肤的附属构造先说第一个，毛发。

毛发是位于真皮层内，但它是表皮层中角化的上皮细胞所长出的丝状构造，除了嘴唇、手脚掌，及少部分外生殖器的皮肤没有毛发存在，全身的皮肤都有毛发伴着皮脂腺的存在，其主要功能是保护皮肤，其次为预防寒冷及美观的功能。

毛发包括2部分，发干与发根，突出于皮肤表面的是发干，皮肤表面以下的部分怎称为发根，而毛囊围绕着发根，毛囊基部有一个洋葱形构造的组织，称为毛球。

此构造内含有许多疏松的结缔组织，我们叫它毛乳头。

毛乳头内富含血管，可提供毛发生长的营养物质，毛乳头顶端有一排黑色素细胞，可制造黑色素，当黑色素细胞失去功能时，虽然对头发的生长没有任何影响，但会形成老年人的白发，此外，毛球的部位也含有形成毛发细胞的基质，就是毛发的发生层。

下面我给大家发张图这就是刚才讲的毛囊及毛发的构造，生理上，毛发基质是人体最严密的构造之一。

头发的生长速度每天大约0.35mm，此处的细胞生长速度比身体其他任何组织都快，如果基质的细胞生长受到干扰，毛发的生长、立即受到抑制，其细胞死亡速度若比生长速度来的快时，则造成毛发脱落，由此可观察出身体所受的压力反应。

但是，毛发的脱落，也受到荷尔蒙分泌量及营养状况的影响。

我们现在很重视头发的健康，所以必须要首先了解发干是一个无活动力的构造，头发的生长是靠发根的基质，因此对于头发的剪、烫都不会影响毛发的生长部分。

毛发讲完了，再说下腺体。

腺体分为2个，皮脂腺和汗腺。

先说下皮脂腺这个知识点牵涉到青春痘，一会我再讲。

皮脂腺大多与毛囊相伴随存在，而开口于毛囊的头部，我们可将其视为一些特定的表皮细胞向内凹陷生长而成，它会不断的制造出脂肪混合物，称之为皮脂腺。

它是一种以脂肪、胆固醇、蛋白质及其他无机盐类的混合物，可保护皮肤及防止毛发的断裂，皮脂内也含有VD的前体——7-去氢胆固醇，经紫外线照射后即可转变成VD，再被人体吸收利用。

讲到这里，VD的合成靠皮肤、紫外线的原理，明白没，包括7-去氢胆固醇。

下面我接着讲青春痘青春痘，学名叫痤疮，好发于皮脂腺发达的部位，如颜面部、胸、背部，通常在青春期出现较多，且有再发性。